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[摘要]目的：探讨微型钛板用于下颌骨骨折治疗的临床体会。方法：回顾性分析2009年1月~2010年1月应用微型钛板复位法固定的下颌骨骨折患者98例的临床资料，进行总结。结果：98例微型钛板复位法固定下颌骨骨折患者均期愈合。术后伤口无感染，有96例患者恢复到术前咬合关系，2例多发性、粉碎性骨折患者出现局部咬合关系不良。结论：微型钛板坚强内固定具有颌间固定时间短、解剖对位准确、可避免发生颌骨畸形、固定可靠不移位、三维立体固定、加速骨愈合、减轻患者痛苦；手术操作简单、快捷、易行，手术创伤小及并发症少等诸多优点，是下颌骨骨折复位固定首选的治疗方法。
[关键词]微型钛板；下颌骨骨折；治疗体会
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-167-02
下颌骨是位于面部最突出的骨骼，是颌面部骨折中最常见的部位，严重影响颌面外形和语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等重要功能，给患者造成严重的身心伤害传统治疗下颌骨骨折多采用颌间结扎固定、切开不锈钢丝内固定和不锈钢板内固定等治疗方法，但均存在种种不尽人意的地方。随着新材料的开发和临床应用，采用非加压、单层骨皮质固定的微型钛板复位法固定下颌骨骨折取得良好的临床效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2009年1月-2010年1月本院收治的下颌骨骨折患者98例，其中，男性70例，女性28例；年龄18N69岁，平均35.6岁。骨折部位：正中联合部骨折28例，髁突骨折9例，颏孔区骨折32例，下颌角骨折19例，多部位骨折10例。开放性骨折例25例，闭合性骨折73例。
1.2 方法
1.2.1 手术前准备根据病情。可选择的检查包括颌骨正侧位片、曲面断层X线片、CT摄片等，明确骨折部位及错位情况，以确定手术方式。
1.2.2材料在治疗中应用微型钛板(厚度为1mm，形状有直型、“L”型，长度规格有4、6、8孔等)，钛钉(直径为2.0mm，长度为7.0mm)(美国W.Lorenz公司和中国西安中邦公司产品)。
1.2.3 手术方法麻醉：单发性下颌骨骨折均采用局部麻醉下复位固定；多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进行复位固定。手术入路：开放性骨折尽量利用软组织创口，或适当延长创口作为手术入口；闭合性骨折的切口则均为口内切口。骨折线位于第一磨牙以前者采用口内进路，位于第一前磨牙后则采用口外进路；颏孔区骨折和下颌角骨折采用颌下切口进路，髁突颈骨折采用耳屏前角形切口。分离唇颊侧黏骨膜，完全暴露骨折断端，按下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线，严格行解剖复位，恢复正常的咬合关系分析理想固定位置，根据骨折部位及程度，选择不同类型微型钛板。在牙槽骨连接处无张力密合的情况下钻孔，完成微型钛板固定。
1.2.4 术后处理微型钛板复位固定的患者术后均不行颌间结扎(合并关节囊内髁突高位骨折者除外)，手术常规给予抗生素7d，并嘱患者每日用益口含漱液漱口，术后第3天进软食(伴高位髁突骨折者进流食10d)。
2 结果
98例微型钛板复位法固定下颌骨骨折患者均I期愈合。术后伤口无感染，有96例患者恢复到术前咬合关系，2例多发性、粉碎性骨折患者出现局部咬合关系不良：术后3个月复查x线片，发现骨折对位线良好，骨折线模糊，钛板无移位、无断裂，其周围未发现有骨质吸收及骨质疏松等现象，未见骨愈合不良或假关节形成。
3 讨论
下颌骨位于面下部突出位置，位于人体的暴露部位，创伤是该部位的常见病。正中联合部、颏孔区、下颌角及髁状突颈部属结构上和力学上的薄弱区域，缺少保护，在外力作用下更容易受损伤发生骨折。颌间钢丝结扎固定治疗下颌骨骨折曾经是处理下颌骨骨折的方法。颌间结扎固定需颞颌关节制动4~6周，患者仅能进流食且语言受限、口腔卫生无法保持，严重影响患者生活质量。而且对于全口无牙或部分无牙患者以及有严重牙周病的患者也不适用。而不锈钢丝结扎固定本身缺乏足够的稳定性，骨折断端间处于微动状态并在不稳定应力作用下，成骨活动不能顺利进行而出现软骨成骨现象，愈合时间长，创伤大且易损伤下齿槽神经。传统的颌骨骨折固定方法因其固位力差，固位达不到持续稳定，骨折断端易受到附着肌肉的牵拉和下颌运动而扭转移位，影响骨折端毛细血管的生长和成骨细胞的分化，造成骨折延迟愈合或不愈合。钛是一种具有高度化学活性的金属，其表面极易氧化而形成惰性的钝化膜，因而能与机体形成良好的稳定的生物相容关系，且耐腐蚀性高，质轻，硬度较高，不易变形等优点。钛板与钛钉留置体内不需取出，可减少患者再次手术后对患者造成的痛苦。
微型钢板坚固内固定技术是Champy等在Miehelet小钢板的基础上于20世纪70年代通过大量的基础研究及动物实验发展和完善起来的。微型钛板形状小，易于塑形，有良好的生物相容性及较好的抗压、抗弯性能，能与骨面良好贴合，并能与骨发生界面结合，行内固定时，在直视下复位，能较为准确恢复下颌骨原来的解剖形态。使下颌骨获得三维结构上的稳定性，可以有效地限制骨块的微小移动，使骨折断端紧密接触。形成骨性愈合。微型钛板坚固内固定术后早期即可恢复患者张口度和咀嚼功能。
下颌骨骨间微型钛板固定应尽量靠近齿槽突，因为咀嚼肌在齿槽突外产生拉应力，而在下颌骨前部尖牙间要两块微型钛板，且2块微型钛板之间应相距2～5mm。上述骨折的坚固内固定时，要避免伤及牙根及下齿槽神经。对下颌骨骨缺损性骨折及多发的粉碎性骨折，小型板固定常常不足以使骨段稳定而发生骨折断面交替错动，从而发生感染。因此，笔者不主张对缺损性、广泛粉碎性骨折一律单纯采用小型板固定。微型钛板坚强内固定具有颌间固定时间短、解剖对位准确、可避免发生颌骨畸形、固定可靠不移位、三维立体固定、
