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[摘要] 目的：探讨酒后驾驶摩托车所致颅脑外伤患者院前急救与护理方法及措施，以提高后期治疗的成功率。方法：回顾分析本院2006年4月~2009年12月酒后驾驶摩托车所致的颅脑损伤患者45例的现场急救及护理情况。结果：45例酒后驾驶摩托车所致颅脑损伤，患者中单纯型颅脑外伤27例，重型颅脑外伤18例。23例经现场抢救后送往ICU进一步治疗；10例经抢救后病情稳定行手术治疗；9例经CT常规检查后送神经外科继续治疗；3例因病情严重抢救无效而死亡。抢救成功率为93.3%。结论：现场急救及护理可提高酒后驾驶摩托车所致颅脑损伤患者后期治疗成功率，降低患者的死亡率和致残率，对改善预后具有重要意义。
[关键词] 酒后驾驶摩托车；颅脑损伤；急救；护理
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-100-02
我国是一个人口大国，摩托车使用量也是世界最多的国家，酒后驾驶摩托车致颅脑损伤的发生率不断上升[1]。醉酒和颅脑损伤两者有类似的神经系统表现，病情较凶险且复杂，并发症较多，易造成误诊、漏诊，预后差，因此现场急救及护理对提高抢救的成功率及改善预后有重要意义。及时的救治，细致入微的护理及患者和家属的积极配合，有利于疾病的恢复。回顾2006年4月~2009年12月本院收治的酒后驾驶摩托车所致的45例颅脑损伤患者实施现场急救及护理的资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年4月~2009年12月酒后驾驶摩托车致颅脑损伤患者45例，全部为男性，年龄18~46岁，平均（27.5±4.9）岁，均有过量饮酒史，全部为酒后驾驶摩托车所致。单纯颅脑外伤27例，重型颅脑外伤18例，其中复合型伤6例，占13.3%，死亡3例，占6.7%，所有患者呼出气体及呕吐物中有浓烈的酒精味，烦躁不安21例，嗜睡14例，昏迷10例，呕吐45例，大小便失禁12例，血压降低30例。
1.2 救护前准备
救护车上配备氧气、简易人工呼吸机、吸引器、心电图机（带心电除颤仪）、气管插管、急救箱以及各种抢救药品，接120急救电话后在5 min内出车快速赶赴现场。
1.3 现场急救
医护人员到达现场后将患者迅速转移到安全地带，迅速包扎体表外伤，控制出血，对休克者给予抗休克治疗。密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道通畅，给氧要及时，利用面罩或气管插管，用气囊进行辅助呼吸，保证氧气吸入量，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，纠正休克，注意脉搏、血压的恢复，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，用冰帽降低头部温度。对有骨折者用夹板固定好，以防骨折移位，现场急救处理后，要及时将患者护送入院，做进一步的检查及治疗。
1.4 现场护理
1.4.1 心理护理 酒后颅脑损伤发生突然，病情一般较重，加上患者酒后意识未完全清醒或处于昏迷状态，患者及家属较为焦虑，容易产生恐惧情绪，应及时给予心理疏导，并将病情告知家属，争取其配合。
1.4.2 迅速建立静脉通路 对休克早期患者采用16~22 G静脉留置针，建立2~3条有效的静脉通道，以输入胶体液为主，如右旋糖酐、羟乙基淀粉注射液等，既可以扩容，又可以避免加重脑水肿。在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血以及必要的血液检查。对于昏迷、烦躁患者应嘱家属协助固定静脉穿刺部位，以防静脉穿刺针脱落。
1.4.3 呼吸道护理 护士应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块；头转向一侧，抬高下颌，使呼吸道通畅，同时给予高浓度氧气，氧流量4~6 L/min以纠正缺氧。对呼吸浅慢、呼吸暂停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸[2]。
1.4.4 解除脑受压 密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况，如出现头痛、呕吐呈喷射状、血压升高、脉搏缓而有力、呼吸深而慢，则提示颅内压升高。出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重，立即遵医嘱给予脱水处理，20%甘露醇250 ml在30 min内滴入，同时根据医嘱使用激素、利尿剂，并及时评价使用后的效果[3]。
1.4.5 转运护理 搬运颅脑外伤者，保持身体呈一直线，同步平托起，置患者于担架上。患者头颈部两侧放置沙袋制动，抬高头部20°~30°，头部朝后，避免因车的惯性使脑压升高[4]。昏迷者头偏向一侧，有利于分泌物及呕吐物流出，防止误吸和窒息，密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅，并给予吸氧，同时电话通知医院做好抢救准备。
2 结果
45例酒后驾驶摩托车所致的颅脑损伤患者，23例经急诊抢救后送ICU进一步治疗；10例经抢救后病情稳定行手术治疗；9例经CT常规检查后送神经外科继续治疗；3例因病情严重抢救无效而死亡，抢救成功率为93.3%（42/45）。
3 讨论
急救医疗体系是目前国际上公认的快捷有效的医疗服务机构，由院前急救、途中救护、院后处理和重症监护护理4个环节组成，每个环节的工作高效率完成是抢救成功的重要保证。颅脑损伤是近年交通事故常见的仅次于四肢骨折的严重创伤。这些患者由于伤势危重，往往来不及抢救或抢救措施不当而死于现场或转运途中，或送达医院后很快死亡。院前急救如能做到将院内的急救工作前移，在第一现场得当的处理可以降低死亡率，提高生存率，并为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础。因此现场急救和护理日益受到医务人员的重视，特别是酒后颅脑损伤患者频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而导致呼吸困难甚至窒息，护理关键是保持患者呼吸道通畅，及时吸氧可提高血氧饱和度，促进脑氧的代谢，降低脑组织的损伤[5]。脑疝是造成重型颅脑损伤患者病情加重的主要原因，如果处理不及时，可导致患者死亡[6]。因此密切注意患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，及时给予脱水处理，在转运医院过程中，护士应严密观察病情变化，并与医院取得联系，为后期治疗做好准备工作。
总之现场救治及护理可提高酒后驾驶摩托车致颅脑损伤患者后期治疗的成功率，降低患者的死亡率和伤残率，对改善预后有重要意义。
[参考文献]
[1]孟繁山,王援朝,赵玉兰.摩托车相关交通事故1686例颅脑损伤资料分析[J].预防医学论坛,2005,11(4):460-461.
[2]田雪.脑外伤机械通气患者的呼吸道管理[J].中国实用护理杂志,2008,24:25-26.
[3]郭应粉.重型颅脑损伤患者的急救与护理[J].中国医药导报,2010,7(18):102-103.
[4]吉芳正.院前指数在创伤现场护理工作中的应用[J].护士进修杂志,2002,12(24):947.
[5]续继军,李永涛.重型颅脑损伤患者的院前抢救[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(5):389-391.
[6]周秀华,张静.急危重症护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:101-102.
(收稿日期：2010-09-02)
