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［中图分类号］ R472.2［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0069-02 随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，现在护理模式已发生了相应的变化，以心身合一的医学观念为背景的“心理护理”正日益受到临床的重视。我科对50例急性心肌梗死患者实施心理护理后，使该病并发症发生率由原来22%降为4%，无再次梗死病发生。
1临床资料�
本组病例50例，男28例，女22例；年龄最小45岁，最大73岁，平均年龄59岁。对照组病人采取的是常规的护理方法，本组病人发生并发症11例，占22%；再次梗死8例，占16%。实验组在常规护理的基础上，特别加强了心理护理，本组病人发生并发症2例，占4%；无再次梗死发生。
2住院后的心理特点及护理
2.1恐慌、忧虑心理及护理由于本病发病突然，发展迅速，死亡率较高，病人入院时，心情紧张，充满恐慌、忧虑，且疼痛剧烈而持续，使病人产生濒死感，更加重了病人的恐惧心理。针对这种情况，我们首先为患者创造了一个安静、舒适、安全的治疗环境，以热情、亲切的语言对待患者，向他们介绍周围的环境及本病发生、发展的一般规律以及情绪对疾病的影响等，把治疗与检查尽可能地集中在一起，以轻巧、熟练的技术为患者服务，建立良好的护患关系，取得病人的信任。患者对4周的必须治疗时间认为时间长、医疗费用高，由于家庭社会经济的因素使患者产生一系列不良联想，心情忧郁，心事重重，情绪波动大，易激动，胸疼症状反复发作，血压波动大，心衰、心律失常相继出现，病情日益加重。为此，我们及时了解患者思想状况，向患者及家属讲明病情，并解释不良的心理对疾病的危害，请求配合治疗。在取得配合后，胸疼症状逐渐改善，心电图ST-T逐渐恢复基线，4周后康复出院。
2.2绝望、悲观心理及护理常见于反复发作住院的中、老年患者，他们悲观失望，情绪低落，产生绝望心理，认为疾病已发展到了无可挽救的地步，整日自我推测病情，睡眠时间短，食欲下降，对治疗缺乏信心，有的拒绝进食和治疗，甚至向家人交代了后事。对于此种心理患者，我们掌握情绪―情感―情操这个过程的运用，始终保持热情、愉快、饱满的情绪去感染患者，对其进行了耐心、细致的启发引导，通过适当解释，介绍治疗条件、技术力量，并列举治愈病例，逐步增强病人的治疗信心与希望，使其积极配合治疗后，心律失常、心衰症状改善，心电图恢复正常。
2.3猜疑、烦躁心理及护理患者一入院，就十分留意周围环境，对医护人员的言行举止非常敏感。对绝对卧床休息限制活动，床上大小便产生猜疑心理，并多方面向医护人员打听病情，猜测医护人员的言行，对一些事情产生怀疑。由于心绞痛不定期的发作，从而使他们处于一种紧张的焦虑状态，产生一系列的不耐烦心理，对治疗失去信心，不信任医护人员，导致神志不安，身体倦怠，短期冷语，心前区疼痛更加频繁，病情难以控制。对此类患者进行了分析，让他们了解心理因素与疾病的关系，关心体贴病人的疾苦，理解他们的心情，多与他们谈心，使其郁闷与不快向我们倾诉，给予其安稳、理解，支持其建立信心，同时挑选技术熟练、态度好、动作轻巧、经验丰富的护士对其进行专门护理，以增强患者对医护人员的信任，使心理治疗与药物治疗有机结合，达到最佳的治疗效果。
2.4 抵抗、享乐心理及护理
2.4.1抵抗心理及护理此类患者属无痛性心肌梗死，患者对病情满不在乎，不相信医生的诊断，不听医护人员的劝告，拒绝接受各种治疗和各种护理工作，擅自过早下床，做过多的活动，在行为上不配合医疗工作。对此，我们积极进行心理护理，向其解释拒绝配合治疗造成的严重后果，努力创造良好的心理护理环境和气氛，指导病人消除了抵抗心理。
2.4.2 享乐心理及护理患者认为自己病情不能治愈，产生了活一天，享受一天的心理，随心所欲，想吃什么，就吃什么，不管对病情的利弊，只想自我满足。为此，我们及时观察其心理活动，有针对性地进行安稳解释，讲明有关疾病的性质，指导患者注意生活保健，摄取低热、低胆固醇饮食，劝其戒烟酒。在病情允许的情况下，使其参加文体活动，如听音乐来转移或分散患者的注意力，同时，在保护性医疗制度允许的情况下，使其了解检查的结果及治疗措施，列举治愈的例子，说明此病的愈后及功能恢复，减轻患者的心理负担，病人有了希望，积极配合了治疗与护理。
2.5 事业型患者心理及护理此患者多为55岁以下，工作能力强，精力充沛，都有一定的成绩。患病后，往往缺乏耐心，容易激怒，常表现为惊慌失措，担心疾病不能痊愈，陷入困境不能解脱，这种情绪严重影响了治疗效果。我们根据患者的文化水平、性格、职业等，进行适当的交谈、细心的观察，及时发现情感的变化，分析原因，选择适当的语言用诚恳的态度来安抚患者的心情；同时，向患者说明医院设备齐全，抢救及时、方便，并以认真负责的工作作风和精益求精的技术操作，取得病人的信赖，增强安全感，帮助患者克服消极因素，树立战胜疾病的信心。
2.6 忧伤、自卑心理及护理多为55岁以上的患者，担心病后不能自理，给子女增添麻烦，成为累赘，给自己带来沉重的心理压力，对自己的价值产生怀疑，消极沮丧，忧伤、自卑。我们从言谈举止和提高服务质量入手，同情他们的处境，尊重他们的人格，经常给讲故事，读报纸，谈家常以解孤独、自卑之感。在不影响监护和治疗的情况下，允许和鼓励家人探视和进行平缓的交谈，以温情、亲情增加愉快心情。
2.7 愤怒、报复心理及护理患者在自知病情不能治愈的情况下，情绪反常、急躁、易怒、粗暴，对什么也看不惯，无端发泄不满，有的还采取骂人，拒绝治疗，作为心理补偿。为此，我们以强烈同情心和友爱精神，充满热忱具有感化病人的精神力量和高尚的医德和情操，建立健康良好的医护关系，改变病人的心理状态或行为，促进身心健康。
2.8 依赖心理及护理一部分患者经过一段时间的治疗后，病情基本好转或缓解，此时他们对病房环境和住院生活方式逐渐适应，对医护人员较熟悉和信任，往往产生一种依赖心理。针对此患者，我们进行耐心的疏导，鼓励病人在病情允许的情况下，进行一些适当的活动，说明适当活动对恢复健康的有力作用，逐渐教会病人自理，增强病人自我护理能力。
2结果�
由于实行了心理护理，两组患者并发症发生率经统计学处理有显著性差异（χ2=5.66，P＜0.05），两组患者再次梗死率经统计学处理有显著性差异（χ2= 6.66，P＜0.01）。见表1。
3讨论�
心理护理是一门科学，是整个护理学科的一个组成部分，它确实在病人康复过程中发挥着不可代替的作用。由于心理护理贯穿了病人入院到出院的全过程，护士与病人接触多了，语言交流多了，沟通了思想，病人能积极配合，使护理工作得以顺利完成。要搞好病人的心理护理，护理人员首先要有更高的思想和业务素质，要不断学习和掌握多方面的知识，做到有问必答，真正帮助病人改善不良心理。心理护理的开展，充实了护理内容，促进了病人康复，减少了并发症的发生，降低了死亡率,提高了护理质量。
参 考 文 献
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(收稿日期：2007-10-15)
