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【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉应用于子宫切除术的效果。方法 186例需要腹式子宫切除术患者，随机分为治疗组和对照组各93例，治疗组用腰麻-硬膜外联合麻醉。对照组用硬膜外麻醉，两组麻醉效果进行比较，并观察血压变化、术后并发症、辅助用药情况。结果 治疗组麻醉用药量少，起效时间和作用完全时间短。治疗组麻醉效果优于对照组，但术中易出现低血压和术后头痛。结论 腰-硬膜外联合麻醉用于腹式子宫切除，起效快、作用完善、肌松良好、镇痛完善、局麻药用量少，值得推广应用。�
【关键词】腰-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；腹式子宫切除
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腰-硬膜外联合麻醉是一种新型的麻醉方法，近年在妇产科手术中得到广泛应用，宁津县人民医院自2006年1月至2008年1月应用腰-硬膜外联合麻醉做腹式子宫切除术93例，并进行了临床观察，效果满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 186例需要做膜式子宫切除术的患者，年龄40~55岁，随机分为治疗组93例，应用腰-硬膜外联合麻醉，对照组93例应用硬膜外麻醉。两组患者在年龄、体质量、身高等方面无显著差异。都排除糖尿病、心脏疾病、高血压等严重疾病，无麻醉禁忌证。�
1．2 方法 两组患者都术前常规用药，入手术室后监测P、R、Bp、ECG、SpO2，开放静脉通道，左侧卧位。①治疗组选择L��3-4�间隙用16 G硬膜外穿刺针穿刺成功后，用25 G腰椎穿刺针，通过硬膜外穿刺针到达蛛网膜下腔。见脑积液流出后，将配好的麻醉药（0．5%布比卡因2 ml）从膜麻针中缓慢注入，注药速度以0．2 ml/s药液为宜，注完退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3~4 cm，注药后一般5~10 min内调整患者体位，测感觉平面应达到T�8，若10 min时麻醉平面低于T�8，经硬膜外导管注入2%利多卡因3~5 ml，以获得所需的平面[1]；②对照组穿刺点选择L��2-3�穿刺成功后向头端置管3~5 cm,先注入实验量2%利多卡因3 ml试验，证明在硬膜外隙后，再分次加入2%利多卡因＋0．25%布比卡因，按1：1配制的药物，至阻滞平面达T�6水平，约8~10 cm。麻醉药用量可根据患者的身高、体质量适当调整[2]，麻醉中若收缩压低于原血压的30%，或收缩压低于90 mm Hg时立即向左倾斜，应加快输液，或用小剂量麻黄碱（10~20 mg）稀释缓慢静脉注入，术中麻醉欠佳或牵拉反应明显不能满足手术要求者，给予小剂量氯胺酮静脉麻醉，所有患者鼻导管吸氧3 L/min。�
1．3 观察指标 ①术中检测P、R、Bp、SpO2、ECG；②记录麻醉过程、麻醉方法、药物名称、浓度、用量、用法、起效时间（即从注射到下肢感觉发热发麻的时间）。作用完全时间（从注射到手术开始时间）。�
1．4 麻醉效果评价 ①麻醉平面达T�6，镇痛完善、肌肉松弛，牵拉无痛，不需加辅助药为优；②麻醉平面达T�8、常有牵拉痛，需辅助麻醉性镇痛药为良；③阻滞平面达T��10�以下，切皮无痛，分离肌肉时感到疼痛，需要辅助麻醉性镇痛药或改变麻醉方式为差。�
1．5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较用t检验，P[3]。所以，在麻醉前预测充血容量，严格控制麻醉平面，注意用药的剂量，注药的速度，术中加强循环功能监测。术中一旦血压降低，立即调整体位，及时纠正循环功能紊乱。�
腰穿术后头痛的原因是脑脊液丢失，导致颅内压下降引起。头痛的特点是抬头或坐起时加重，平卧时减轻或消失，可持续数天或数周，并伴有恶心和呕吐。笔者尽量用较细的穿刺针、斜面形针，减小损伤，同时嘱患者避免用力，防止脑脊液过多的丢失，嘱患者卧床休息，必要时输液或给予一般镇痛药物都能恢复。�
参考文献
［1］ 许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用.临床麻醉学杂志,2006,22（12）:952.�
［2］ 雷晓峰,唐延先.国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞的比较.临床麻醉学杂志,2005,21（6）:420-421.�
［3］ 姚泰.生理学.人民卫生出版社,2002：110.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
