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经前期紧张症,是一组症候。主要表现为:乳房或乳头胀痛,心烦易怒,头昏目眩,头痛,口渴欲饮或不欲饮,兴奋激动或嗜睡,倦怠乏力,胁肋作痛,中脘痞闷,腰酸膝重,浮肿或便溏等。上述症状多出现在妇女月经前3~14 d左右,往往数种症状合并出现。笔者运用中医辨证治疗的方法治疗本症63例,效果满意。�
1 临床资料�
1.1 诊断标准 凡在月经来潮前3~14 d,周期性出现上述症状中的4种或4种以上者或有乳房作胀或痛而伴有其他1~2种症状者。�
1.2 病例来源 选用在2005年~2009年五年中符合上述诊断的63例患者。�
1.3 中医辨证 经前期紧张症候群的出现,与月经周期有极密切的关系。冲脉的盈亏,也与月经周期密切相关。所以,本症一般多属冲脉失调。但引起冲脉失调有多方面的原因。本组病例,多以抑郁为诱因,故其发病,多由肝经开始,并由肝经影响冲脉或由肝经影响其他脏腑,再累及冲脉。由于患者体质、生活环境及心理状态病因的不同,病症发展的进程亦不同。如肝郁或平素脾失健运者,多向脾虚方向发展,或发展为肝、脾、肾三经同病;血虚肝阳偏亢;或素体阴虚体质者,则易发展为阴虚肝旺症型。�
2 辨证施治�
2.1 肝郁气滞、冲脉失调 治疗以疏肝理气,兼调冲脉。用逍遥散加减,可佐以入冲、任督脉的药物,如龟板、丹参、巴戟、香附、覆盆子等。�
2.2 气滞血瘀者,治以疏肝理气、温经祛瘀为主,方用少腹逐瘀汤,膈下逐瘀汤加减。�
2.3 血虚肝旺而至冲脉失调者,治以养血平肝,宁心而调冲任。常用药如生地、女贞子、旱莲草、丹参、枸杞子、香附、炙龟板等。�
2.4 木郁土虚或肝、脾、肾三经同病而引起冲脉失调者,在治疗上分为两个阶段:第一阶段以疏肝解郁为主,第二阶段以益气温阳为主,用四君、二陈、五苓及右归丸等加减。�
2.5 阴虚肝旺而冲任不调者,治以养阴平肝,用左归丸加减。�
3 疗效判定标准及治疗结果�
以症状全部消失者为痊愈,计54例;乳房胀痛消失,其他症状亦有一定程度减轻者,或乳房胀痛减轻,或出现的日期缩短,其他症状亦减轻者,为进步;计8例,症状无明显改善者为无效,计1例。�
4 病案举例�
患者女,31岁。2007年6月20日来诊。结婚6年未孕,月经周期经常延期10~20 d,每经前即有乳房胀痛,而且四肢浮肿,形寒肢冷,小便频数等,经后诸症消失,舌淡胖嫩有齿痕,苔薄白,脉细无力。证属肝郁气滞,脾肾两虚,冲任失养。治疗先用疏肝理气、健脾利湿,继用健脾温肾而调冲任。用四君子汤、五苓散加减并加香附、郁金、黄芪、巴戟、当归、丹参、菟丝子、覆盆子等药,治疗两周,症状消失。年末随访未复发,于2008年1月妊娠。�
5 体会�
经前期紧张症,是由于冲脉失调所致。其症状的出现,与月经周期有极密切关系,且各种症状均出现于经前期而消失于经后。�
冲脉与全身脏腑经络有着密切关系,尤其是肝、脾、肾的关系更为密切,病理上可互相影响。所以,不但其他脏腑经脉的疾病可以影响冲脉,同时冲脉失调的病症亦可通过其他脏腑经脉表现出来,因此,治疗本病的关键在于辨证施治。但由于其病变主要在于冲脉失调,固在辨证治疗中,应加兼入冲、任、督脉的药物,如香附、吴茱萸、巴戟、覆盆子、鳖甲、当归、川芎、杜仲、丹参、王不留行、肉桂等,以提高疗效。
