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【摘要】 目的 探讨胃肠癌术后复发的临床治疗措施。方法 回顾分析21例患者的临床资料。结果 胃癌复发的11例中，生存期1年内者5例，生存期3年内者4例，生存5年以上者2例；直肠癌复发的10例中，生存期1年内者5例，生存期3年内者3例，生存期5年以上者2例。结论 临床医师应针对不同患者及局部复发灶的大小和浸润范围来进行个体化的手术治疗方法，以积极改善预后。
【关键词】胃肠癌；术后复发；临床治疗
胃肠道恶性肿瘤主要以胃癌和直肠癌为主，胃癌和直肠癌患者影响其预后的主要原因便是术后肿瘤复发问题［1］；胃癌和结直肠癌同属消化道肿瘤，但术后癌复发的形式却明显不同。进展期胃癌即使给予根治性手术，术后复发率仍达50%～70%，早期胃癌5年内死亡者约占5%，而进展期胃癌占50%；而直肠癌根治性切除术局部复发率为4%～40%；胃癌肝转移预后较差，结直肠癌的肝转移则发展较慢。现对我院21例胃肠癌术后复发患者的临床资料进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我科近年来收治的胃肠癌根治术后复发的21例患者,其中男15例,女6例,男女之比2.3∶1;年龄39～75岁；胃癌11例，直肠癌10例。
1.2 术后复发时间及部位 术后1年复发为早期、术后2～3年复发为中期和术后5年以上复发为晚期。早期复发的患者生物学行为大多为恶性，其切除率较低，治疗后效果差死亡率高；中、晚期复发的患者，其生物学行为大多较好，手术再切除率高，预后也较好；复发部位分:残胃和原发部位的局部复发;血源性复发转移;腹膜转移复发；直肠癌根治术后的局部复发的病例多发生在2年以内，高峰期为10～16个月，5年以后复发者不足3%；复发部位分:吻合口肠腔内复发;浸润吻合口肠腔外复发;盆内软组织及邻近脏器或结构浸润。
1.3 术后复发的诊断及手术指征 在怀疑胃癌术后复发时，行造影、胃镜、腹部B超、CT,胸部X线检查及肿瘤标志物检测等；女性患者应行盆腔扫描以排除卵巢转移；胃癌术后一旦复发，若全身情况允许，无恶病质和远处转移病灶并证实为吻合Ⅱ或残胃复发者，即使侵及邻近脏器，只要有可能切除均应积极再手术；结直肠癌术后复发的诊断及手术指征：术后2~5年定期随访是早期发现复发灶的主要措施；患者如果术后出现便血、腹胀、局部肿块可考虑复发，钡灌肠、纤维结肠镜、肝脏B超、胸片应是定期常规的检查；复发性结直肠癌行放疗或化疗均属姑息性治疗，大部分病例在短期内死亡，如能再次行根治性切除或病灶切除可明显延长生存期。
1.4 治疗 原发病灶复发根治性切除术:其主要指征为残胃端或胃肠吻合口部的癌肿复发无远处转移者;病灶转移切除术:局限性复发灶的切除或对某一脏器及腹膜单个复发病灶;姑息性手术:此手术是为了缓解患者临床症状，以达到祛除肿瘤本身损伤为目的，减轻肿瘤本身对患者的影响，延长生命，并为其他综合治疗为配合创造治疗时机；直肠癌术后复发治疗方法首次手术为保肛手术者，再手术时应改为Miles手术;女性患者肿瘤侵及阴道后壁者，应行子宫及其附件和阴道后壁切除术;男性患者复发肿瘤直接侵及前列腺、膀胱底者，其肿瘤较局限能切除者，进行全盆脏器切除；胃肠癌术后复发患者除上述治疗，于单纯性局部复发病例均进行术前放疗;于复杂性局部癌肿和大部分不能手术切除的癌灶，术后或术中患者早期进行放化疗联合治疗。
2 结果
胃癌复发11例中，根治性切除术3例，转移复发灶切除术3例，姑息性手术5例；直肠癌10例中，根治性切除术3例，转移复发灶切除术3例，姑息性手术4例；胃肠癌术后复发治疗后转归情况：胃癌复发的11例中，生存期1年内者5例，生存期3年内者4例，生存5年以上者2例；直肠癌复发的10例中，生存期1年内者5例，生存期3年内者3例，生存期5年以上者2例。
3 讨论
胃癌术后复发的危险因素：肿瘤部位:直肠癌及乙状结肠癌的局部复发多见，其次为盲肠癌;肿瘤分期:Duke分期是影响肠癌肿瘤复发的主要因素之一，肿瘤分期越晚，复发率越高；肠穿孔或梗阻者:此类结直肠癌术后局部复发率明显较高，这可能与急诊手术的情况下，原发肿瘤难以做到根治性切除有关;影响结直肠癌预后因素中主要是癌浸润肠壁深度与淋巴结转移［2］，也与正确的手术方式相关。
胃肠癌首次手术是预防术后复发转移的重要环节［3］。熟练掌握胃肠道肿瘤的病理特点与高危因素，在手术期中对原发病灶进行有效合理的切除，对原发癌充分切除，严格掌握保留肛门、保留内脏神经等缩小手术的适应证，减少手术对患者的伤害；对进展期的恶性肿瘤，应适当扩大手术清除范围行癌变部位根治清除术；胃肠癌术后局部复发的治疗和提高其生存率的关键问题在于早发现、早诊断，尽快采取积极有效的外科手术与综合治疗方法［4］。临床医师应针对不同患者及局部复发灶的大小和浸润范围来进行个体化的手术治疗方法，以积极改善预后。
参考文献
［1］ 王舒宝.复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗.中国实用外科杂志,2000:20587～20589.
［2］ 王西山.胃肠癌术后复发外科治疗探讨.中外医疗,2010,01:94.
［3］ 张成武.胃癌术后复发及其相关因素分析.中华实用外科杂志,2004,7:282～285.
［4］ 秦新裕.胃肠癌术后复发的外科治疗.中华胃肠外科杂志, 2006,03:193~196.
