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【摘要】 目的 探讨经桡动脉介入治疗冠心病的临床效果。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 本组经桡动脉途径行CAG或PCI术63例穿刺成功,成功率96%；2例桡动脉穿刺失败,改为股动脉穿刺,成功行CAG或PCI,2例中1例为头臂干严重扭曲,另1例为桡动脉迂曲,血管发育细小；CAG或PCI总成功率为100%；结论 经桡动脉途径是一种安全有效的冠心病首选治疗方法,值得临床推广。
【关键词】经桡动脉介入；冠心病；效果
冠状动脉介入治疗是诊治冠心病的一种重要方法，选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠方法，经桡动脉治疗冠心病，成功率高、并发症少、住院时间短等优点，我科自2009年2月至2010年12月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗65例患者，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，其中男35例，女30例，年龄36~78岁；临床诊断：急性心梗32例，不稳定心绞痛13例，稳定性心绞痛20例；术前常规检查:桡动脉搏动良好,Allen试验阴性,锁骨下及腋动脉血管走行区无杂音,血流动力血稳定。
1.2 入选标准 术前血流动力学稳定，无严重的肝、肾疾病；应用多普勒超声检查测量桡动脉直径，至少应在2.0 mm以上；改良的Allen试验，在进行桡动脉穿刺前，必须证实有足够的侧支循环供应手部。全部病例Allen试验阳性，术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力所致拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s内迅速恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性。阴性者是桡动脉穿刺的禁忌证。
1.3 方法 选用TERUMO桡动脉专用穿刺包,右侧手臂外展30°置于臂托上,腕部垫起,选掌横纹上方0.5~1.0 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点,1%利多卡因1 ml局麻,穿刺针尖斜向近端20°~45°,用非透壁法穿刺,逐渐进针至回血通畅后置入导丝,沿导丝置入5F或6F动脉鞘管,经鞘管缓慢推注1%利多卡因5 ml防止血管痉挛,继之推入肝素3000U防止血栓,硝酸甘油200 μg,待患者远端肢体发热麻木后经鞘管送入150 mm泥鳅导丝,5F共用型造影导管或6F/5Fjudkins造影导管,造影。PT CA冠脉内支架术时,术前追加肝素7000 U,根据病变所需支撑力选用指引导管型号较经的股动脉途径。根据病变特点选用相应指引导丝,球囊支架。术后即刻拔出鞘管,以食指、中指、无名指三指并行压迫于穿刺点上方,压力大于或等于收缩压,压迫5~10 min,以无菌纱布对折,长轴与前臂平行置于穿刺处,上压纱布卷,加压包扎,2 h松开弹力绷带少许,6 h完全撤出。支架术后4 h给予抗凝治疗,不限制患者体位。
2 结果
本组经桡动脉途径行CAG或PCI术63例穿刺成功,成功率96%；2例桡动脉穿刺失败,改为股动脉穿刺,成功行CAG或PCI,2例中1例为头臂干严重扭曲,另1例为桡动脉迂曲,血管发育细小；CAG或PCI总成功率为100%；经桡动脉途径63例中,31例CAG( ),32例显示明确冠脉病变(管腔狭窄≥70%),其中单支病变27例,双支病变29例,多支病变7例,左主干病变10处,前降支病变33处,回旋支病变20处,右冠状动脉病变31处,对其中52处靶病变进行介入治疗,置入支架64枚,支架直径2.5~4.0 mm,长度8~38 mm,术后假性动脉瘤、动静脉瘘、腰痛、排尿困难、下肢静脉血栓、肺栓塞发生率均为0。平均卧床时间(3.0±1.2)h,平均住院(2.4±1.8)d。
3 讨论
传统的经皮冠状动脉介入治疗途径是股动脉途径，由于股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠状动脉造影及支架置入操作比较方便，是冠状动脉介入诊疗的最成熟的办法，由于股动脉与股神经、股静脉并行，经此途径操作容易出现并发症，如：穿刺部位不准确会损伤股神经，会造成动静脉瘘以及腹膜后出血；压迫方法不正确可造成假性动脉瘤、深静脉血栓形成等［1］。近年来随着介入技术和器材的改进，冠脉介入治疗的成功率逐年提高，桡动脉穿刺技术在临床上逐渐得到推广。桡动脉附近没有重要的神经和血管，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤；而且手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血［2］。另外经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后可立即拔除动脉鞘管，加压固定3～6 h即可，因此术后患者即可随意下地活动，且术后出血并发症极少。
桡动脉由肱动脉分出穿过旋后肌后在前臂走行位置表浅,远端较直,无伴行静脉和神经,且大多数人的手部血液供应有尺动脉提供的丰富侧支循环,即使桡动脉阻塞也不会引起手部严重缺血［3］。这些解剖特点决定了经桡动脉穿刺置管的安全性以及穿刺后发生动静脉瘘和神经损伤的可能性很小,容易压迫止血,出血的并发症较低，不影响抗凝及抗血小板聚集强度,无需限制体位,术后住院时间缩短,费用相应减少。总之，经桡动脉途径是一种安全有效的冠心病首选治疗方法,值得临床推广。
参考文献
［1］ 李宏伟.经桡动脉途径冠心病介入治疗440例分析.中国误诊学杂志，2009，9（13）:3170.
［2］ 王智彬.经桡动脉介入治疗冠心病的临床研究.中国实用医药,2010,5（24）：85.
［3］ 李学奇.经桡动脉冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志，2004，12（8）:117.
