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【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的临床疗效及安全性。方法 对133例154眼行小切口非超声乳化白内障囊外摘除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者术后视力均有显著提高，其中术后3 d裸眼视力达0.5者占94%，0.6以上者占6%。1周后裸眼视力达0.6者占58%，0.8以上者占29.6%，1.0以上者占11.4%。术中及术后无严重并发症发生。结论 白内障遂道式小切口非超声乳化人工晶状体植入术是一种安全、有效、实用的手术方法。�
【关键词】
小切口；非超声乳化；人工晶状体植入
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超声乳化人工晶体植入术已成为目前白内障患者首选的手术方式。但超声乳化设备极为昂贵，手术费用高，在经济较落后的地区目前不易普及，在大量白内障复明手术中，手术方式仍然以囊外摘除人工晶体植入术为主［1］。随着小切口非超声乳化术在白内障临床的广泛应用，我们结合临床实际，把小切口非超声乳化术应用于白内障复明手术，共完成133例154眼老年性白内障复明手术，取得良好疗效。现报告分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院眼科自2008年3月至2010年3月对133例154眼老年性白内障患者进行小切口非超声乳化人工晶体植入术。患者年龄56~80岁，平均67.4岁。男76眼，女57眼。晶状体核硬度按照LOCSⅡ分级：其中Ⅱ级核40眼，Ⅲ级核60眼，Ⅳ级核48眼。术前视力为光感~0.1。所有病例术前排除合并其他眼疾和手术禁忌者。经术前常规裂隙灯、眼压、B超及视功能等各项检测。植入人工晶状体度数经测量角膜曲率及A超后确定。�
1.2 手术方法 常规术前准备，术前30 min充分散瞳，行球周或前房内麻醉，于上方或者颞侧做切口，中心距角膜缘1 mm的反眉状巩膜外切口(1/2巩膜厚度)，长5.5~6.0 mm，用隧道刀层间分离至透明角膜内1.5 mm，3点或9点钟方位做透明角膜辅助切口。从辅助切口向前房注入黏弹剂，行环形撕囊直径6 mm，角膜刀扩大内切口，使内切口大于外切口，呈鱼嘴状。用5号弯针头前囊下晶状体囊袋内水分离和水分层晶状体为硬核-软核-皮质-囊膜，使直径8 mm大小晶状体核水解为6 mm以下。注入足量黏弹剂于晶状体核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及软核，注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净。前房及囊袋内注入黏弹剂。囊袋内植入5.5 mm光学直径PMMA一体式人工晶状体。吸出黏弹剂，注水恢复前房，观察切口水密状无渗漏，指测眼压适中。球结膜瓣复位。结膜瓣内注入庆大霉素2万U及地塞米松针2.5 mg，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。24 h后开放术眼，双氯芬酸钠和皮质类固醇滴眼液滴眼。�
2 结果�
本组患者术后视力均有显著提高，其中术后3 d裸眼视力达0.5者占94%，0.6以上者占6%。1周后裸眼视力达0.6者占58%，0.8以上者占29.6%，1.0以上者占11.4%。术中并发症：后囊破裂4眼,睫状沟植入人工晶体。术后并发症：角膜内皮轻度水肿38眼，治疗2 d恢复透明；术后高眼压4眼，口服降眼压药物2 d正常。术后前房出血2眼，门诊治疗后吸收。�
3 讨论�
白内障是人类致盲的主要眼病之一，研究表明超声乳化联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障的重要方法。但它也有其局限性，且对过熟期白内障、硬核性白内障超声乳化的时间长，术后角膜内皮反应重，角膜散光与远期后囊混浊［2］，在广大的农村难推广。小切口非超声乳化白内障摘出术由于手术技术的提高，效果肯定，在临床一定范同内仍然起着重要作用，并具备低成本、手术时间短和质量稳定、安全的特点［3］。�
小切口非超声乳化手术术中要做到：切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐厚薄要均匀，切口的大小依晶状体核的大小及核的硬度决定。作前房穿刺时，3.2 mm的穿刺刀不必全部进入前房，仅前面部分的一半即可［4］。这样穿刺口不致过大，仅2 mm左右。以防截囊时房水及粘弹剂外流，造成前房浅或消失，致截囊困难或损伤角膜内皮。作皮质冲洗，我们用同步注吸器注吸皮质。如周边部残留皮质，可先不予处理，植入人工晶状体，通过人工晶状体的旋转可排出部分皮质。如仍残留少许皮质，位置不动的，可不予处理。娩核的关键是要将核先游离至前房。娩出核时，一定要注意保护角膜内皮，采取有效措施，重点保护角膜内皮细胞。在圈匙套核或切核之前，前房及核与后囊之间，必须充满粘弹剂，这有利于保护角膜内皮以及形成器械进入前房及后房的必要空间，圈核时尽可能轻压后唇，避免核与角膜内皮接触［5］。对后囊混浊硬性斑的处理，术中去除晶状体核后，冲洗皮质，发现后囊混浊的予以后囊抛光，无效的，即用自制截囊针在后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一3~4 mm的连续环形撕囊［6］。�
小切口非超声乳化术的术后并发症少，小切口非超声乳化组与超声乳化组相似，未见视网膜脱离、青光眼、伤口裂开、大泡性角膜病变等严重并发症的发生；切口闭合严密，角膜缘外切口与角膜缘弧度相反，呈倒眉状，切口远端离角膜缘稍远而且向上，产生了强力的悬吊作用，以防切口下唇下垂，巩膜隧道扩大了切口两层的接触面积，增加粘着力和愈合面，使切口稳定，闭合严密。具有以下优点，小切口，球结膜和角膜缘切口均较常规手术小，通过巩膜隧道形成良好的角膜内瓣切口，避免了常规手术虹膜出血、根部断离及虹膜脱出、瞳孔上移等并发症，有效地控制术后炎症的发生。术后散光明显小于常规白内障，小切口的角膜瓣状内切口，可借助于眼内压的作用而自行关闭，复位准确，保持了角膜表面原有的连续性，从而减少了术后角膜散光［7］。小切口非超声乳化手术效果好，视力恢复快，与超声乳化结果相似，并且不需要特殊昂贵的设备，技术又不十分复杂，术后并发症少，视力恢复好，手术费用低廉，患者易于接受。适合在经济不发达地区及广大基层医院推广，为防盲治盲开辟了一条既经济又有效的新途径。�
参考文献�
［1］张效房.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2000, 22(5):501.�
［2］谢爱宏,李桃云,谭辉,等.小切切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究.国际眼科杂志,2007,7(3)：803-805.�
［3］廖志敏.小切口非超声乳化人工晶状体植入术在复明行动中的应用.眼科新进展,2005,25(5):392.�
［4］张艳芳，李海.非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术.国际眼科杂志,2008,8(8)：1722.�
［5］任沽.硬核白内障行小切口非超声乳化人工晶状体植入.国际眼科杂志,2008,8(9):1949-1950.�
［6］Tejedor J. Murube J. Choosing the location of corneal incision based on preexisting astigmatism in phacoemulsification.Am J ophthalmol,2005,139(5):767-776.�
［7］张艳芳,李海.非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术.国际眼科杂志,2008,8(8):1722.
