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[摘要] 目的：探讨系统的排痰护理，减少有创机械通气患者痰阻发生，改善通气的疗效。方法：选择本院2007年10月～2010年12月收治的行有创机械通气的患者108例，随机分为研究组和对照组组，各54例，对照组给予常规的机械通气排痰护理，研究组给予系统的排痰护理包括增加室内湿度、湿化气道、掌握吸痰时机和吸痰技巧、保证机体液体入量等，观察两组护理效果及通气改善情况。结果：对照组痰阻发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组死亡例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组机械通气后血氧分压比较，差异无统计学意义，但是对照组血二氧化碳分压明显高于研究组，差异有统计学意义。结论：科学系统的的排痰护理措施能有效减少有创机械通气患者痰阻发生，改善通气效果。
[关键词] 机械通气；人工气道；痰痂；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-133-02
Effect analysis of expectoration care in reducing phlegm and improving ventilation of patients with invasive mechanical ventilation
DENG Quanying1, LING Xuan2
1. ICU of Chinese Medicine Hospital of Chenzhou City in Hunan Province, Chenzhou 423000, China; 2. The Psychiatric Hospital of Chenzhou City in Hunan Province, Chenzhou 423000, China
[Abstract] Objective: To investigate the effect of expectoration care in reducing phlegm and improving the ventilation of patients with invasive mechanical ventilation. Methods: One hundred and eight patients with invasive mechanical ventilation in our hospital from October 2007 to December 2010 were randomly divided into study group and control group, 54 cases in each group, patients in control group were given conventional expectoration care, patients in study group were given systematic expectoration care including increase indoor humidity, airway humidification, control the suction timing and suction techniques, ensure fluid intake, etc.. Care effect and ventilation improvement of two groups were observed. Results: Phlegm of control group were significantly more than study group, the difference was statistically significant (P0.05), PaO2 of two groups had no significant difference, but PaCO2 of the control group was significantly higher than the study group, the difference was statistically significance. Conclusion: The scientific systemanic expectoration care can effectively reduce phlegm in patients with invasive mechanical ventilation, and it can improve the ventilation effect.
[Key words] Mechanical ventilation; Artificial airway; Sputum; Nursing
有创机械通气就是指建立人工气道后（气管插管或气管切开）与呼吸机连接的通气方法。有创机械通气是抢救各种原因所致的呼吸衰竭的有效措施，痰液阻塞气管是机械通气的常见并发症，处理不及时可有生命危险[1]。本文笔者选择本院近几年收治的有创机械通气患者54例，给予科学系统的排痰护理，效果较好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2007年10月～2010年12月收治有创机械通气患者共108例，随机分为研究组和对照组，各54例，其中，研究组男29例，女25例，年龄19～76岁，平均54.5岁，经口气管插管46例，气管切开8例。对照组男31例，女23例，年龄16～79岁，平均56.2岁，经口气管插管44例，气管切开10例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规机械通气护理，注意空气湿润，气道湿化，及时吸痰等。
1.2.2 研究组
研究组给予科学系统的机械通气排痰护理。
1.2.2.1 增加吸气湿度：经面罩气管内持续雾化吸入，雾化液以0.9%氯化钠溶液194 ml加沐舒坦2 ml，沙丁胺醇2 ml，布地奈德2 ml，共计200 ml配制。气管套管的表面用两层消毒湿纱布覆盖，注意保持纱布湿度。
1.2.2.2 气道湿化：湿化液的配制与雾化吸入相同，每日200 ml为宜。湿化液体微量泵持续气道内滴注，即将 50 ml注射器连接静脉延长管插入套管内壁5 cm，并固定，泵入速度为4～8 ml/h。密切观察病情，防止过度湿化导致咳嗽频繁，发绀加重；以及湿化不足，分泌物黏稠，造成吸引困难[2]。
1.2.2.3 吸痰时机及吸痰管的的选择：临床观察患者出现咳嗽、痰鸣音、呼吸机气道压力增加，血气检查显示动脉血氧分压降低、及呼吸窘迫时应及时行吸痰。对于吸痰管的选择尽量选择多孔，质地较软外径不超过气管导管内径1/2的硅胶管[3]。
1.2.2.4 有效吸痰：①吸痰方法，吸痰前后均吸入纯氧1～2 min，吸痰时将压力调为40.0～53.3 kPa，避免负压过小吸痰不尽，负压过大损伤气道黏膜；严格无菌操作，先将导管尖端放入无菌生理盐水中吸引；然后将导管轻柔插入，保证吸痰管尖端在气管插管内口以外，先吸导管浅部痰液，然后关闭负压，将导管下行到适宜深度，打开负压，左右旋转吸痰，边吸痰边缓慢向上牵引，每次吸痰最多不超过15 s，每次连续吸痰最多3次，并且一定注意避免吸痰时导管反复直上直下，损伤气道黏膜。每条清洁吸痰管，吸痰1次后应及时更换新的吸痰管。此外，吸痰过程中要注意密切观察患者心律、心率、血压、呼吸以及患者非言语的行为表现， 如面部表情、四肢动作等，出现异常情况时及时停止吸痰。对清醒患者告知配合要点，鼓励主动咳嗽，配合吸痰，提高吸痰的成功率。吸痰后观察吸出物的性状、量等， 听诊呼吸音，判定吸痰是否彻底。②保持声门下和气囊上区域清洁：首先抽吸尽患者口、鼻腔内的分泌物，吸痰管经鼻腔内插至声门下，冲入无菌0.9%氯化钠溶液，然后从口鼻腔内吸出，每天冲洗1～2次，彻底清除分泌物。
1.2.2.5 保证机体充足的液体入量：机体液体入量不足时，呼吸道的水分也会进入到失水的组织，使气道分泌物黏稠，而形成痰痂，因此呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提[4]，故临床应保证机体充足的液体入量。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组痰阻发生情况比较
机械通气过程中，对照组痰阻发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组1例患者因痰阻处理不及时导致死亡，研究组无死亡病例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组通气后血气指标分析
两组机械通气后血氧分压比较，差异无统计学意义，但是对照组血二氧化碳分压明显高于研究组，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。有创机械通气是经过人工建立气道实现机械通气，临床急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征中应用较多[5]。但是有创人工气道常产生各种相关并发症，例如导管脱出、气管黏膜损伤、皮下纵膈气肿、窒息肺部感染等，其中窒息和肺部感染的发生，与排痰护理死否有效有重要关系。
临床有创机械通气患者中，排痰不畅，可导致肺部感染、痰阻等、严重者可引起窒息导致患者死亡。机械通气中发生痰阻的原因主要有：①气道湿化不足，人体正常气道黏膜有湿化功能，建立人工气道，破坏了正常的人体自身湿化作用，加之临床气道湿化护理不足，导致气管干燥，分泌物黏稠，易形成痰栓。②有创机械通气患者，吸痰后残留在导管内壁的少量痰液通气气流吹干，形成痰痂。③人工气道的通气替代作用使声门与气囊之间形成死腔，分泌物潴留，气囊放气后分泌物流入气管，造成阻管[6-7]。④应用甘露醇等脱水剂，液体输入量不足，使呼吸道分泌物更加黏稠。
本文研究组患者给予系统排痰痰阻发生率明显少于对照组，且血二氧化碳分压低于对照组，表明排痰护理在减少痰阻及改善通气效果方面有积极意义，因此临床应根据瘫阻原因护理中注意空气湿度、气道湿化、掌握有效吸痰技巧，注意保持声门下和气囊上区域的清洁等，以有效减少有创机械通气患者痰阻发生，改善通气效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-31）
