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[摘要] 目的：探讨精神科急诊患者危机状态发生的原因与护理防范对策。方法：对316例精神科急诊患者中的危机状态进行归类分析。结果：发生危机状态的总例数为54例，主要与患者、家属、护理人员及医院环境因素有关。结论：保障抢救绿色通道、做好预见性评估、建立良好的护患关系、增强护理人员的责任心等，以提高危机状态应急处置的能力、提升护理服务质量。
[关键词] 精神科；急诊；危机状态；原因分析；护理防范对策
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-117-02
危机状态是指突然发生的、自身无法控制的，有可能危及自己、他人或物体的一种状态[1]。精神科急诊患者多为急性发作的精神障碍患者，一部分就诊时就已处于危机状态，另一部分在就诊过程中因病情变化或其他因素刺激而发生危机。这不仅危害到患者自身的健康和生命安全，也对医院和社会造成了许多的负面影响。因此，精神科急诊室护理人员要有高度的责任心和防范意识，预防和减少精神科急诊患者危机状态的发生。笔者对某医院2011年1～9月精神科急诊患者发生危机状态的案例进行了归纳分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～9月本院精神科急诊患者316例， 其中，男168例，女148例，年龄17～59岁。发生危机状态54例，其中冲动伤人20例（37.04%），毁物9例（16.67%），自杀8例（14.81%），自伤8例（14.81%），就诊中外逃4例（7.41%），外伤3例（5.56%），摔倒2例（3.70%）。
1.2 危机状态的原因分析
1.2.1 患者精神疾病因素
有30例由于患者的精神症状而发生的危机状态。其中7例患者受被害或关系妄想的支配，认为对方要伤害自己，或将对方看成仇人，而突发冲动伤人；患者否认自己有病，因被迫接受治疗，内心的不满加上恐惧心理而出现4例伤人行为，2例患者脱离家属的监护外逃；2例患者处于躁狂状态，自控能力差，易怒易躁，因小事刺激即发生冲动毁物行为[2]，其中1例患者导致外伤；患者存在抑郁情绪、命令性幻听，或疑病妄想、罪恶妄想，出现自杀8例，自伤5例；1例拒食患者在就诊中不合作，表现极度兴奋躁动，体力消耗过大导致虚脱、摔倒。
1.2.2 家属的因素
因陪护家属的违医行为发生的危机状态有9例。由于陪护家属对疾病的严重性和可能造成的危害性认识不足，经常对医护人员隐瞒病史，如有2例家属隐瞒患者在家有持刀伤人的行为，使护理人员对患者的警惕性放松，在治疗护理过程中受到患者的攻击；有些患者是家中的独生子，家属对患者过分溺爱和保护，不采纳医护人员的建议、拒绝帮助，使患者有机会通过伤害自己的身体威胁家属，达到不治疗的目的，而发生自伤2例；部分家属对医护人员的提醒听而不闻，没有尽到陪护的职责与义务，使患者在就诊中外逃2例；长期的家庭照顾与经济的负担使家属对患者失去耐性，在就诊中因患者的不合作而对其打骂、训斥，加重患者的反抗心理，发生伤人1例，毁物2例。
1.2.3 护理人员的因素
少数护士专业素养不够，风险防范意识差，预见性不足，发生危机状态5例。护理人员未详细了解患者病史、既往史等，不熟悉病情，没有采取相应的预防性护理干预，发生自伤1例；对患者的安全检查落实不到位、使其利用自身携带的物品如皮包、雨伞等攻击他人2例；某些应急处置不当，如有1例极度兴奋躁动的患者，护理人员在执行保护性约束时，对其冲动行为的强烈程度估计不足，在与患者近距离接触时缺乏防护意识，而被患者踢伤1例；护理人员服务意识不高，态度冷漠或不注意自身言行，导致护患关系紧张，发生冲动伤人1例。
1.2.4 医院环境因素
医院环境是患者发生危机状态的诱发因素，急诊患者在就诊中受到外界环境如人员、设施、设备等影响而发生10例危机状态。由于客观因素的制约，医院急诊室结构单一、无明显分区，各类型急诊患者同处一室相互影响，如有1例患者在候诊时因无故受到另一例患者的谩骂、无法控制情绪而引起冲动伤人；急诊室门窗多数采用玻璃安装，有2例患者冲动时用手打碎玻璃、手部被玻璃割伤；有1例因雨天导致急诊室入口处积水，工作人员未能及时清理，而使患者滑倒；急诊室为患者测体温时主要使用的是体表温度计，进行腋温测量时，因患者否认有病或缺乏耐性而不配合测量，引发患者不满的情绪，发生伤人1例、摔破体温计3例。
1.3 护理防范对策
1.3.1 保障抢救绿色通道，有效实施护理应急预案
急诊室制定先抢救后收费、先接诊后分诊、先接诊后检查的抢救流程，确保24 h绿色通道的畅通。制定并完善各项危机状态的应急预案，并落实到个人，提升护理人员的应变能力。患者发生危机状态时，需争分夺秒、把握住应急处置的最佳时间[3]。如8例自杀患者，均系口服抗精神病药物自杀，急诊就诊时已处于危机状态，医护人员立即开通绿色通道，监测生命体征、予以催吐、洗胃等，以保障患者的生命安全；面对冲动暴力行为的患者，护理人员要沉着冷静，一面安抚好患者，一面寻求帮助，尽快有效地控制局面；对自伤的患者，在安慰劝导的同时，注意有无外伤并及时予以处理；就诊中外逃的患者，立即电话通知门卫拦截，必要时请保安协助家属送回；对摔倒的患者，观察意识、肢体活动等情况，注意有无外伤、骨折现象，查找摔倒的原因以防再次发生意外。
1.3.2 做好预见性评估，加强护理干预
全面评估患者的病情是防范危机状态发生的基础，内容包括既往史、发病诱因、精神症状、个性特征、自知力以及各种诱发因素，如了解患者有无幻觉、妄想、冲动暴力史，有无自杀、自伤史等，评估危机状态的可能性与危险度。在与患者接触时注意其言行举止，如：①患者处于高度戒备状态，焦躁不安、说话语调提高、敌对性威胁、辱骂时，警惕冲动伤人、毁物；②患者情绪低落、哭泣谩骂、言语消极时，严防自杀、自伤；③患者情绪焦虑、东张西望、在诊室出口徘徊时，防止伺机外逃。护理人员对高危人群的甄别，有利于针对性地采取预防性护理干预，如给予抗精神病药物治疗、冲动行为干预治疗、个性化心理护理等措施，及时有效地控制精神症状。对伴有躯体疾患的患者观察有无危险因素，如高血压患者注意有无高血压危象，糖尿病患者有无酮症酸中毒，心功能不全患者有无缺氧、呼吸困难等情况。要严密观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。
1.3.3 建立良好的护患关系，开展健康教育宣教
急诊室护理人员要提高自身素质修养，学习并善于应用沟通和交流的技巧，与患者和家属建立平等、分享、互助、合作的关系。护士接诊后，态度要和蔼、服务要热情，要关心和同情患者，鼓励患者主动诉说内心感受，预测患者的心理、生理需要，主动满足患者和家属的合理要求。在治疗护理过程中，做好说明解释工作，要尽到告知义务，适时进行健康教育宣教，提高患者和家属对疾病的认识。护士的同理心和接纳的态度，可以让患者和家属感受到医院对他们的尊重和帮助，从心理上得到一定的安慰，产生信任和安全感，减少违医行为。良好的护患关系是能否及时有效地进行护理治疗措施、控制或减少危机状态的关键，也体现了护理服务质量的高低。
1.3.4 重视安全细节管理，增强护理人员的责任心
急诊室安全管理覆盖面广，需要护理人员有高度的责任心，将安全细节管理落实到实处。
1.3.4.1 创造良好的就诊环境，合理安排就诊顺序，简化就医流程，提高工作效率。
1.3.4.2 严格执行安全检查制度，保证环境设施和医疗设备的安全性。如急诊室地面无积水，及时清理打碎的玻璃、体温计，保证约束带使用过程中的安全，抢救室、治疗室、注射室、换药室、输液室无人员时随手关门，注意患者有无携带危险品等[4-6]。
1.3.4.3 加强急诊抢救药品器械的管理，保证其处于完好备用状态。
1.3.4.4 严格交接班制度，对急危重患者要口头、书面、床边三交班，另外交班者对认定的高危人群应告知接班者以引起重视。
1.3.4.5 严格看护制度，患者要在医护人员或家属的看护下活动或实施治疗措施，以便及时发现不安全隐患，避免危机状态的发生。
2 结果
本组发生危机状态的总例数为54例，主要表现为伤人、自伤、自杀、毁物、外逃、外伤、摔倒、发生的主要原因为患者、家属、护理人员及医院环境的因素。
3 讨论
经验来源于实践与教训，通过对精神科急诊患者危机状态的案例分析，将进一步提高精神科急诊室护理人员对危机状态的警惕性，培养慎独精神，增强工作责任心和安全防范意识，护理工作就会实现从被动到主动的转变。通过对各个护理环节不断进行调整和改善，有预见性和针对性地预防危机状态的发生，同时提高危机状态应急处置的成功率，提升整体护理服务质量。
[参考文献]
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（收稿日期（2011-11-17）
