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[摘要] 目的 探讨乙肝病毒感染孕妇心理健康状况与生活质量的相关性。方法 分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和健康状况调查问卷(SF-36中文版)对60例乙肝病毒感染孕妇(观察组)和540例正常孕妇(对照组)的心理健康状况和生活质量进行调查分析。结果 观察组的SAS和SDS评分明显高于对照组,且活力(VT)和健康总评价(GH)等维度的生活质量评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方式 采用一般问卷调查法。所有问卷调查均由经过培训的护理人员采用统一指导语,于患者门诊就诊时或入院后一周内完成。调查时不给予指导和说明。对无法填写者,由调查者向调查对象逐条询问并记录。问卷当场发放填写并收回,共发出问卷600份,收回有效问卷600份,回收率为100%。
1.2.2 调查工具 ①Zung焦虑自评量表(SAS) 采用SAS评价孕妇主观感受的焦虑程度。该量表包含20个项目,其评分标准为:“1”没有或很少时间;“2”小部分时间;“3”相当多时间;“4”绝大部分或全部时间。采用1～4级计分法,其中第5、9、13、17、19项采用反向评分。将原始分的1.25倍取整数部分作为标准分。该量表具有较好的信度和效度;②Zung抑郁自评量表(SDS) 采用SDS评价孕妇主观感受的抑郁程度。该量表包含20个项目,其评分标准为:“1”没有或很少时间;“2”小部分时间;“3”相当多时间;“4”绝大部分或全部时间。采用1～4级计分法,其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项采用反向评分。该量表具有较高的信度、效度;③健康状况调查问卷(SF-36中文版) 该量表涵盖功能状态、健康满意度和健康总评价3大方面,包含8个维度,分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神状态(MH)、活力(VT)、疼痛(BP)和健康总评价(GH)。因SF-36各维度所含的条目数不同,采用特定公式对原始数据进行了重新评分,使各维度评分范围为0～100分,以便使评分的高低能直接反映健康状况的好坏。评分越高,健康状态越好。该量表具有较好的信度和效度,适用于我国乙型肝炎患者生活质量的测量[3]。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t或t’检验,相关性分析采用Pearson相关分析,以P0.05)。见表2。
2.3 患者SAS、SDS与SF-36各维度评分的相关分析
患者SAS评分与RP(r=-0.254,P=0.039)呈显著负相关,与BP(r=0.248,P=0.033)呈显著正相关;患者SDS评分与BP(r=-0.275,P=0.018)呈显著负相关。
3 讨论
妊娠合并HBV感染是常见的高危妊娠之一,易导致孕产妇并发症、产后出血、孕产妇早产率及围生儿死亡率的增加,严重影响母婴健康。随着医学模式的转变,心理社会因素对疾病的影响越来越受到众多学者的关注[4]。有研究表明[5],携带乙肝病毒的产妇普遍存在焦虑、惊慌等负性心理,且以哺乳带来的心理压力、无助心理和保密心理占有较大的比重。张盛茹等[2]采用临床症状自评量表(SCL-90)对200例HBV携带孕妇心身健康状况进行调查,结果显示HBV携带孕妇易于表现抑郁、焦虑、恐惧、人际关系紧张、敏感、多疑,最突出的是恐惧、抑郁和焦虑。本研究采用SAS和SDS对乙肝病毒感染孕妇的心理健康状况进行了调查,结果表明,乙肝病毒感染孕妇的SAS和SDS评分明显高于非感染孕妇,提示妊娠与HBV携带之间有相互作用,使孕妇更易产生抑郁、焦虑等负性情绪,进一步证实了乙肝病毒感染孕妇存在焦虑和抑郁等负性情绪。其原因可能与HBV感染孕妇在母子健康与安全及孩子出生后的状况方面存在较多担心和社会的低接受度有关。因此,在重视治疗乙肝的同时,护理人员应关注心理社会因素对乙肝病毒感染孕妇的负面影响,在充分评估患者的心理健康状态的基础上,实施有针对性的心理护理干预,减轻或消除其焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者治疗的依从性,最大限度地改善预后和提高其生活质量。生活质量是目前国际公认的一种综合测评疾病患者健康状况的客观指标。准确评价患者的生活质量,了解其影响因素,不仅有利于采取有效的医疗护理干预措施,而且还有利于评价护理措施的质量和有效性。随着健康观和医学模式转变以及社会经济和卫生事业的快速发展,促使人们纷纷将对生存时间的关注转为对生存质量的关注[6]。胡霞等[7]采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)对60例慢性乙型病毒性肝炎患者的生活质量进行调查,结果发现,慢性乙型病毒性肝炎患者生活质量总分及躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度得分均明显低于正常人。本组资料显示,观察组的VT和GH等SF-36维度评分明显低于对照组,表明乙肝病毒感染孕妇在活力和健康总评价等方面的生活质量水平均明显低于非感染孕妇。这可能与乙肝病毒感染孕妇的焦虑、抑郁等负性情绪的不良影响有关,也与疾病本身的因素和焦虑、抑郁等心理精神因素影响患者的社会活动有关。因此,在进行积极的药物治疗的同时,护理人员应关注影响患者生活质量的各种因素,对其早期、正确地进行心理和机体的康复治疗,改善其心理健康状态,提高其社会适应能力,提高其生活质量。本研究结果还显示,患者SAS评分与RP显著负相关,与BP呈显著正相关,患者SDS评分与BP呈显著负相关,表明乙肝病毒感染孕妇焦虑程度越高,其正常的生理活动越少,其感受到的疼痛越多;乙肝病毒感染孕妇抑郁程度越高,其感受到的疼痛越少,提示乙肝病毒感染孕妇的心理健康状况对工作、生活的影响较大。因此,护理人员应在药物治疗的基础上,不仅要加强患者的躯体功能康复和改善其生理症状,而且还要关注患者的心理和社会功能,实施有针对性心理护理干预,缓解或消除其焦虑和抑郁等负性情绪,提高各个维度的生活质量,促进患者健康状况的全面改善。
综上所述,乙肝病毒感染孕妇生活质量较差,普遍存在焦虑、抑郁情绪,且两者密切相关,护理人员应有针对性地实施心理护理干预,以提高其生活质量。
[参考文献]
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[5] 赖绎棋,欧秀球,邓国莲,等. 携带乙肝病毒产妇的心理及疏导[J]. 中国实用护理杂志,2005,16(5):67-68.
[6] 杨晓敏,罗阳. 乙型肝炎病人生存质量研究进展[J]. 护理研究,2009,23(34):3107-3109.
[7] 胡霞,胡丹,杨敏,等. 慢性乙型病毒性肝炎病人生活质量及与焦虑抑郁的相关性分析[J]. 护理学报,2009,16(6):1-3.
(收稿日期:2010-04-12)
