【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【关键词】新生儿窒息;相关因素 新生儿窒息是围生医学中常见的严重病症,是引起新生儿死亡和致残的主要原因之一｡为探讨引起窒息的原因和对策,本文就我院近10年分娩的266例窒息新生儿进行回顾性分析,现将结果报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料1997年8月至2006年7月在我院分娩的新生儿3 026例,发生窒息266例,占8.79%｡其中男159例,女107例｡轻度窒息224例,重度窒息42例｡死亡31例,占窒息总数的11.65%,其中重度窒息死亡24例,轻度窒息死亡7例｡
1.2方法诊断标准参照文献[1]新生儿生后1 min Apgar评分,0～3分为重度窒息,
4～7分为轻度窒息｡有两种或两种以上因素引起新生儿窒息时,只统计最主要的一种｡
2窒息相关因素
2.1脐带因素74例(27.82%),其中脐带绕颈28例,脐带过长或过短15例,脐带扭转13例,脐带打结8例,脐带受压4例,脐带脱垂3例,脐带形态异常3例｡
2.2分娩因素66例(24.81%),其中宫缩乏力16例,宫缩过强或过频9例,产程中使用麻醉或镇痛药8例,胎盘早剥6例,滞产及第2产程延长6例,娩肩娩头困难5例,急产4例,胎头吸引4例,臀位分娩3例,头盆不称3例,产伤2例｡
2.3孕母因素52例(19.55%),其中妊娠合并高血压19例,妊娠合并胆汁瘀积症8例,孕妇年龄35岁7例,严重贫血6例,过期妊娠5例,妊娠合并慢性肾炎4例,妊娠合并心脏病3例｡
2.4胎儿因素41例(15.41%),其中早产11例,胎儿发育不良7例,足月低体质量儿6例,双胎6例,羊水过少5例,巨大儿4例,先心病2例｡
2.5胎盘因素33例(12.41%),其中胎盘早剥13例,前置胎盘9例,胎盘功能不全7例,胎盘老化4例｡
本组266例窒息新生儿中101例有胎儿宫内窘迫史(37.97%)｡
3讨论
新生儿死亡的原因中以出生窒息占首位因素[2],减少出生窒息是降低新生儿死亡率的关键,因此,找出引起新生儿窒息的相关因素,采取相应的对策进行防治显得非常重要｡
?窒息因素①本资料显示引起新生儿窒息的诸多因素中脐带因素居首位,与有关文献[3]相似｡脐带是胎儿血氧供应的通道,脐带过长或过短,脐带缠绕､打结､受压､扭转､脱垂均可造成血流受阻,使胎儿正常的血氧供应受到影响甚至中断,导致胎儿在宫内急性缺血缺氧,进而在出生时发生窒息;②引起新生儿窒息的因素中分娩因素排列第2位｡宫缩乏力可引起产程延长甚至滞产,产程延长后胎盘的血运受到宫缩时的阻碍的时间就越长,胎儿受到的挤压和胎头下降时受到盆底的阻挡就越多,胎儿缺血缺氧的时间也就越长,从而导致更多的新生儿窒息｡产程延长又往往需要手术助产,手术助产有时难免会引起胎儿损伤,从而导致或加重新生儿窒息,宫缩过强或过频同样会影响胎盘的血氧供应,增加胎儿宫内窒息的机会｡胎膜早破可引起脐带脱垂和胎儿宫内感染,导致胎儿宫内窘迫,引起新生儿窒息｡娩肩娩头困难､臀位分娩､头盆不称等分娩因素都会造成新生儿窒息的发生率增加;③引起新生儿窒息孕母方面因素也比较常见,占第3位｡孕母因素主要是各种妊娠合并症,如妊娠合并高血压综合征､重度贫血､心脏病､胆汁瘀积综合征､慢性肾炎等,由于母体血氧浓度因合并症而降低引起子宫有不同程度的缺血缺氧和胎盘功能低下,胎盘与胎儿的血循环和气体交换受到影响,导致胎儿缺血缺氧,发育迟缓,出生时发生窒息;④引起新生儿窒息胎儿本身的因素占15.41%,主要有早产､先心病､羊水过少､胎儿发育迟缓､双胎､足月低体质量儿､巨大儿等;早产儿由于肺发育不好,肺泡表面活性物质分泌少,出生时胎儿血循环向新生儿呼吸､循环的转变受阻,导致出生时窒息,双胎､巨大儿､足月低体质量儿对宫缩及异常情况的耐受力差,也易引起胎儿宫内窘迫,导致新生儿窒息;⑤胎盘因素:胎盘是母儿进行物质交换的场所,其结构和功能异常直接影响到胎儿的血氧供应,胎盘功能不全和胎盘老化均导致母儿间代谢障碍｡胎盘早剥时减少了母儿间血供及物质交换,加上胎盘与子宫壁剥离面积大时,母体大量失血,更容易导致胎儿缺血缺氧｡前置胎盘因子宫下段随妊娠而逐渐伸长,胎盘易与子宫分离,引起新生儿窒息｡
3.2预防措施加大孕期保健宣传力度,不断提高孕妇本身的保健知识｡本组新生儿窒息大多来自农村,育龄妇女的文化素质偏低,自我保健意识差,基层医疗机构要特别注意加强对孕妇孕期保健知识教育;妇幼保健机构要对基层保健人员进行定期的培训和指导,提高基层保健服务水平,使他们能及时发现孕期异常情况并给予必要的处理;重视围产期保健,加强对孕妇的管理,做好产前检查工作,及时发现和正确处理高危妊娠及妊娠合并症;加大对围产保健的投入,产房必需配备必要的复苏设备｡本组资料显示,37.97%的新生儿有宫内窘迫史,新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续[4],后者又多发生在临产后,因此产妇临产要严密观察并正确处理产程,采用胎心电子监护及B超监测胎儿情况,及时发现胎儿宫内窘迫并纠正,必要时选择适宜的方式结束分娩｡推广新生儿窒息新法复苏,实现产儿科密切合作,做到复苏及时,措施得力,方法正确,效果良好,这是降低新生儿窒息病死率和致残率的关键｡
参考文献
1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:401.
2黄东红.232例新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保键,2005,20(6):761.
3朱小瑜.关于我国新生儿新法复苏的现状和建议.中国实用儿科杂志,2000,15(10):595-599.
4王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):18.
5孙荃,孙智勇,王敏,等.推广新生儿窒息新法复苏的成效.中华围产医学杂志,2005,18(1):53.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
