【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
胫骨骨折由于其解剖特点，骨折后易出现骨折延迟愈合或不愈合及胫前皮肤坏死、骨外露［1］。自1998年1月至2006年12月使用有血运的胫前筋膜骨膜瓣在新鲜胫骨骨折手术中应用，疗效较好，现报告如下：�
1临床资料�
1．1一般资料本组58例，男性40例，女性18例，年龄11~65岁，平均年龄39岁，开放性骨折22例，闭合性骨折36例。�
1．2治疗方法硬膜外麻醉下进行，病人取仰卧位，行胫前切口，于切口外侧约2 cm处纵行切开胫前肌筋膜，然后钝性分离至胫骨嵴，将胫前肌向外侧牵开，于胫骨外后缘以手术纵向切开骨膜，将之向内侧钝性剥离，形成由胫前、胫后动脉血管网和皮下血管供应的胫前筋膜骨膜瓣，术中要注意骨折端附近的肉眼可见的血管，勿损伤，骨折复位固定后将骨膜植回原处，而留取的肌筋膜则无张力的缝合于胫前肌膜，然后缝合皮肤。�
2结果�
本组58例，57例胫前切口一期愈合，有1例因胫前皮肤软组织损伤严重，术后胫前皮肤坏死，经清创换药，局部肉芽组织生长后行植皮，创面愈合，骨折愈合时间最早6个月，最迟13个月，平均时间9．8个月。�
3讨论�
3．1胫前筋膜骨膜瓣的解剖特点胫骨骨膜的营养血管及胫前筋膜血管均发自胫前动脉和胫后动脉、腓动脉和自膝降动脉和�动脉的隐动脉及膝下内动脉［2，3］，胫前动脉主干发出3~4支直接筋膜骨膜皮支，经胫前肌及胫骨外侧面间隙浅出，分布到小腿前面中下段处的组织和骨膜。胫前动脉在小腿前群发出6~8支肌间隙筋膜穿动脉，形成血管网，小腿前外侧筋膜供血的骨膜可包括胫前嵴内面1 cm范围的骨膜，胫后动脉肌间隙骨膜分支分布于胫骨中下段，并通过膝关节下内侧动脉和隐动脉分支间的吻合，其范围可达胫骨内侧面上段。�
3．2在胫骨骨折中运用的优点胫骨骨折不愈合及胫前皮肤坏死外露是胫骨骨折中严重的并发症，处理方法复杂。多年来较多学者对并发征处理进行了很多研究［4，5］，都有较满意的疗效，但损伤较大，常需牺牲1条主要动脉进行手术，而且有手术风险，一旦遇到损伤残存血管意外，则后果极为严重［6］。我院在新鲜胫骨骨折手术中留取胫前筋膜骨膜瓣，操作简单，局部血管组织无医源性损伤，所留取的胫前筋膜及骨膜皆保存有血管，具不需特意解剖，其与皮下和胫后肌间隙血管网不分离，将无原位植回。对骨不愈合及胫前皮肤坏死骨外露有防治作用，即使胫前皮肤坏死，胫前肌筋膜覆盖于骨折表面起到保护作用，待局部肉芽组织生长后即可作植皮。有血运的骨膜能促进骨折愈合，有血运的骨膜有肯定的成骨能力，可改善骨折端的血液循环，术后2周开始有新骨形成，�8～12周已形成完整的管状新骨连接骨缺损［7］。�
3．3手术中注意事项胫前筋膜骨膜瓣剥离时应注意操作细致，动作过大易造成局部小血管痉挛、损伤，发生缺血。在分离筋膜时应注意皮下勿分离过多，尽可能的保护皮下血管网及筋膜血管，使皮肤筋膜及骨膜有良好的血供环境。在内固定选择方面应尽可能选择带锁骨髓内钉，因在安置髓内钉过程中对周围组织剥离相对较少，这样就减少了对骨折周围血供系统的损伤。其手术对称的中央型固定不需伤害周围骨膜。因此，对骨骼的血供干扰小［8］。另外，带锁钉采用弹性固定，骨折端具有稳定性的同时也具有少量的微动以刺激骨折的愈合［9］。�
参考文献�
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2李汗云，原林，何蕴绍，等.胫骨骨膜瓣移位的应用解剖.临床应用解剖学杂志，1983，1（1）：31-33．�
3张发惠，陈振光，郑和平，等.胫后血管肌间隙支胫骨内侧骨膜瓣移位术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1996，14（1）：259-261．�
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7张峰，陈中伟.带血管骨膜移植的实验研究.中华显微外科杂志，1989，12（3）：159-161．�
8Watanabe M,Sugano S,Imai J,et al.Suppression of tumourigenicity, and induction of differentiation of the canine mam mary tumor cel line MCM-B2 by sodium phenylacetate.Res Vet Sci,2001,70(1):27-32�
9Nasse M, Thibout D,Paysant J,et al.Decease ofbreast cancer invasiveness by sodium phenylacetate(Na P A) is associated with an increased expression of adhesive molecules.Br J Cancer,2001,84(6):802-807．�
