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【摘要】 目的研究CT在诊断腰椎间盘突出症诊断中的价值,为临床选择合适的治疗方式作出指导。方法 回顾性分析自2005～2007年82例经临床证实为腰椎间盘突出症的螺旋CT扫描资料。结果 82例中L3～4 17例、L4～5 32例、L5～S1 30例,外侧型16例,中央型49例,后侧型17例。其中在82例CT扫描中有61例有局限性突出软组织影、椎管狭窄等。结论 螺旋CT能清楚显示腰椎间盘突出及其方向、程度以及硬膜囊、神经根受压情况,对诊断腰椎间盘突出症有较高的价值。
【关键词】 腰椎间盘突出;螺旋CT
作者单位:715300陕西省合阳县医院CT室
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科病,多是在椎间盘退行性变的基础上发生的,多发生在脊髓活动较大的部位,压迫相应脊髓和神经,导致患者出现腰背疼痛伴肢体麻木、疼痛,坐骨神经痛和间歇性行动不便。CT是诊断椎间盘突出的有效方法之一,诊断率达90%。对腰椎间盘突出症患者的CT进行回顾性分析,探讨螺旋CT扫描在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值及限度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2005～2007年在本院行CT检查被诊断为腰椎间盘突出患者82例,其中经过手术患者20例,男51例,女31例,年龄30～73岁,平均46岁,病史6个月～14年。
1.2 检查方法 采用GE MA-640型全身CT扫描机,患者取仰卧位,做腰椎侧位定位扫描,调整扫描倾斜角度,扫描范围一般与椎间盘平行,常规扫描L2～3、L3～4、L4～5及L5/S1椎间盘,取骨窗及软组织窗观察图象。
2 结果
82 例腰椎间盘突出症中,L3～4 17例、L4～5 32例、L5～S1 30例,外侧型16例,中央型49例,后侧型17例。其中在82例CT扫描中有61例有局限性突出软组织影、椎管狭窄等。
2.1 CT表现
2.1.1 直接征象 CT显示椎间盘后缘向椎管内突出局限性软组织影。其形态不一,边缘不规则,呈半圆型、圆形、丘形或三角形,椎间孔内出现软组织肿块,脊神经显示不清;椎间盘的突出可有形态不一的钙化影(如图1),钙化多与椎间盘相连,上下椎间盘层面之间无连续性。可见髓核游离骨片在椎管的上下方滑移。
图1
2.1.2 间接征象 椎间盘硬膜外间隙移位、变窄或消失,导致患者同侧肢体的改变,前缘或侧方硬膜囊及脂肪层由于突出物致受压变形,出现脊髓及神经根受压征象。椎间盘突出还可引起周围反应性髓核的骨质硬化,多不规则,位于椎体后部的表面,可有圆形或类圆形骨质缺损、硬化,结节的骨性后壁突入椎管,导致椎管狭窄,出现同侧肢体受累。椎间孔由于向后外侧突出,可导致椎间孔变小,引起椎孔狭窄或消失。
2.1.3 CT图像上可显示锥体骨质增生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化以及钙化征等伴随异常。硬膜囊或神经根受压移位伴椎管狭窄是椎间盘突出症的常见征象(如图2)。
图2
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因,CT检查能够清楚显示突出椎间盘及其局部伴随表现,是骨科常用的诊断手段之一。由于CT的图象清晰,分辨率高,不仅能清楚地观察椎体、椎管及附件的横断面,而且对不同组织层次也有较高的分辨能力,能直接准确的显示椎间盘突出的性质和范围,如椎间盘组织的密度、增生、钙化、狭窄,突出髓核的滑移及碎片等。对诊断椎间盘突出及神经根受累情况也很适合。因此,CT对诊断椎间盘突出症的确诊率很高。螺旋CT像较X线平片提高了对椎间盘及椎管内软组织的分辨率,尤其是髓核是否压迫脊膜囊及神经根和神经根的情况是X线平片达不到的。正常椎间盘在CT图像上呈软组织密度影、椎间盘后缘呈弧状凹陷、随年龄的增长而变平、椎间盘后缘平坦或隆突、椎管内狭窄、神经根或硬膜囊,这些表现在双层螺旋CT图像上都能较好的显示。螺旋CT扫描还可以获取更为丰富的信息数据,可从多方位观察椎间盘病变情况,为诊断椎间盘突出提供更准确的方案。
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