【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床[1],其不仅减少了护理人员的工作量,保护了血管,减少了患者痛苦,而且为临床输血、补液、给药及抢救提供了保证。
1 静脉的选择
选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、远离关节、便于穿刺、固定和观察的部位。成人多选用上肢静脉,以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜,忌用末梢循环差的静脉。
2 穿刺方法
在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作,严格检查留置针的包装及有效期,针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。按静脉输液法准备用物。取出静脉留置针,将排气的输液针头刺入肝素帽内,拔去护针套,检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部,切忌导管上移,使管顶超越针头。左手绷紧注射部位下端的皮肤,右手持静脉留置针,使针尖斜面向上与皮肤成30°~40°进行静脉穿刺,当回血室内见回血后,随即调节留置针使之呈10°角,顺静脉走向将导管再推进0.3~0.5 cm,一手固定针芯,一手将外套管慢慢向前推进,直至全部送入静脉内,松开止血带,打开调节器器,将针芯完全拔出脱离导管,见点滴通畅后用透明贴膜固定留置针。再次输液时,常规消毒肝素帽,将排气后的输液针头刺入,松开调节器完成输液。
3 封管方法
生理盐水封法:用注射器抽取5~10 ml生理盐水,从肝素帽处缓慢注入正压封管,边缓慢推余液边拔出(以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳)输液针,间隔6~8 h再封管一次。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,将生理盐水充于留置针内可防止血栓的形成,且无需配液,免受污染等优点,尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的患者。
肝素钠盐水封法:输液完毕后用注射器抽取5 ml肝素液,消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢正压注入。如使用可来福接头代替肝素帽,可不用封管。
4 常见并发症及预防
4.1 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。
4.2 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。
4.3 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应选择合适的封管液及用量,正确封管,并注意推注速度不可过快。
4.4 静脉炎 常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意严格无菌操作;选择静脉尽量从血管远端开始,穿刺部位避免反复穿刺,操作时动作轻柔;输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。
4.5 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外,反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。
静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管可用25%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5 d。
综上所述,在行静脉留置针操作之前,应根据患者的病情、治疗目的、药液性质,合理选择穿刺血管及留置针,并在封管时选择好封管药液及封管方法,以提高静脉留置针穿刺置管成功率。
参 考 文 献
[1] 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,18(1):42.
