【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 当护理人员受到锐器伤的时候,他们将面临经血液传染上艾滋病、乙肝及丙肝等危险。随着对锐器伤害所带来的危害的日益重视,本文着重分析了护理人员发生锐器伤的相关危险因素,并有针对性的提出相应的对策。
【关键词】 护理人员;锐器伤危险因素;分析及对策
护理人员在日常治疗护理工作时间内由于针头及其他一切锐器所造成皮肤出血的意外伤害叫锐器伤,是主要的职业危害因素。目前证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播。自1981年McCormick等[1]首次报道了针刺伤对卫生人员的危害以来,国外学者对此展开了较多的研究,这些研究不但证实了污染的针刺及其他锐器伤是导致卫生人员发生血源性传染病的最主要的职业因素,并且在预防针刺伤的发生中也起到了积极地作用。
1 锐器伤的现状
Aiken LH[2]的前瞻性调查报道;护理人员每年针刺伤发生率为80%。张穗平等[3]调查发现在护士、医生、医技人员及后勤人员中,由于护士接触医疗锐器机会多,被刺伤的人数是最高,其中被污染针头刺伤后HIV的感染机率为0.3%,HBV为6%~30%,HCV为1.8%[4]。
2 主要危害
美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道[5]:每年至少发生100万次意外针刺伤,引起20余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。英国医学会(BMA)对针刺伤与人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒(HBV)感染发生的危险性做过调查[6],认为两者相关性较大,特别是HBV传染性更强。针刺伤时,只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外锐器伤还可以传播一些其他疾病如疟疾、败血症、伤口感染等。
3 危险因素
3.1 护理人员缺乏对锐器伤的防范意识 ①护理人员自我防护意识淡漠,作处置时动作不规范,粗心大意易受到锐器伤害;②护理人员在做处理时患者不配合、躁动、突然移位或遭碰撞而造成伤害;③用后的锐器进行分离、浸泡和清洗时未认真做好医用垃圾分类;④手术室护士扎伤的原因,除了注射器、输液因素外,主要还存在手术时医护配合不默契、手术时错误的工作姿势、长时间站立、进食不规律、精神高度紧张、身体经常处于疲劳状态等因素。
3.2 护理人员未严格遵守操作程序 研究表明护理人员在工作中粗心大意,未严格遵守程序、技术不熟练是锐器伤发生的因素之一[7]。据谢红珍、聂军等[8]的报道,护士锐器伤的工作行为有两大类:一类是与患者日常治疗护理密切相关的行为,占锐器伤原因的40%,其中抽血、肌肉注射、静脉注射、指尖血糖试验,将患者的血液或体液标本从注射器将患者的血液或体液标本从注射器注入标本容器等行为占19%。另一类是与清洗和处理针头相关的行为,其中分离和连接静脉管占16%,清洗锐器导致的锐器伤占12%。任小英等[9]的调查结果显示,注射前的操作针刺伤行为14.03%,虽此时无感染性病毒,但留下伤口,增加感染机率,注射时的针刺伤多发生在拔针时,其刺伤率为16.96%,注射后用具处理引起的刺伤率为62.68%,提示护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求,是避免锐器伤的重要措施之一。
3.3 护理人员特定的工作行为锐器伤的发生不是随机的,其发生除了因工作粗心、技术不熟练、对锐器伤的认识不足等有关之外,还与护理人员特定的工作行为相关。如针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因。美国CDC报道由回套针帽引发的针刺伤占10%~25%[10]。
3.4 医疗对象的不合作 医疗对象的不合作是导致锐器伤的危险因素之一。有研究报道,患者的突然运动可导致29%的锐器伤[11]。
4 减少预防锐器伤害的对策
4.1 加强护理人员的职业安全教育 医院要把职业安全教育作为岗前培训的重要内容,使得广泛护理人员充分认识到锐器伤害的危害性,加强防护意识,严格遵守操作规范,认真执行消毒隔离制度,重视洗手环节,强调洗手的重要性,对预防交叉感染和身体保护有重要意义。
4.2 安全使用锐器 护理人员应该把重点放在使用锐器前、中、后的正确操作及对用后锐器的安全销毁上。尽可能的避免使用锐器,用过的注射器针头不要再使用,如果必须使用时应使用特殊的针头护套装置或移动针头装置[12]。国外研究报道使用防渗防漏穿刺锐器盒,被认为是最理想的减少针刺伤的方法,可使针刺伤的发生率降低50%。
4.3 正确处理废弃的针头及锐器 护理人员应养成用镊子夹取污染针头和尖锐物品的习惯,尽量减少接触污染锐器的机会。针头、刀片、缝针用过之后应立即放入坚固、耐刺、防渗漏的容器内,放置八分满时应立即盖好盖子,注明物品名称及类别,密封后焚烧处理。
4.4 制定锐器伤害应急预案 建立锐器伤害报告制度,当被污染的锐器刺伤后,应立即挤压伤口,让伤口血液流出,用清水、肥皂水冲洗伤口,再用10%碘伏或70%的酒精擦拭伤口,无菌纱布包扎伤口。并按规定报告预防保健科,进行评估,建档立案及医学随诊。对被HBV阳性患者血液污染针刺伤后,应在24 h内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白,对被HIV阳性患者血液污染物损伤应在24 h内口服ZDV,并定期追踪。
参 考 文 献
[1] MCCORMICK R D,MAKI D G.Epidemiology of needlestick injuries in hospital personnel.Am J Med,1981,70:928-932.
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[7] 胡敏.护士发生针刺伤的原因及注射安全防护措施.职业与健康,2004,20(1):39-40.
[8] 谢红珍,聂军,潘绍山,等,锐器伤与护士行为生理心理及环境关系的探讨.护士进修杂志,2003,18(7)591-593.
[9] 任小英,刘义兰.易发生针刺伤操环节的调查分析.护理研究,2003,17(3):267-268.
[10] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志,2003,38(6):422-424
[11] Cuo YL,Shiao J,Chuang YC,et al.Needlestick and sharps injures among health care works in Taiwan.Epide moil Infect,1999,122(3):259-265
[12] 刘燕玲,刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策.国外医学护理学分册,2004,23(4):150-153.
[13] 李福森.供应室护士自身防护的调查.中国医院感染杂志,2000,10(5):382.
