【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的：探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效。方法：用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血15例，术中出血量500～1 100 ml。结果：15例均成功止血，无一例切除子宫，术后无并发症，子宫恢复良好。结论：B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血疗效确切，操作简便，安全易行，止血效果佳。
[关键词] B-Lynch缝合术；剖宫产术；宫缩乏力；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-158-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h失血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发生占分娩总数的2%～3%[1]。发生产后出血时，如不及时有效处理，将严重威胁产妇生命安全。近年来，剖宫产率居高不下，而剖宫产发生产后出血的概率比阴道分娩明显要高许多，剖宫产术中出血占产后出血的比例为70%～80%。因此，术中迅速有效的止血显得尤为重要，2008年12月～2010年6月，本院产科采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血15例，取得较满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例患者，初产妇10例，经产妇5例，年龄22～40岁，平均年龄31岁，孕周38～41周，平均39.5周。其中双胎3例，巨大儿5例，羊水过多2例，瘢痕子宫5例，均在腰硬联合麻醉下行新式宫下段剖宫产术。出血均为剖宫产术后宫缩乏力性出血，出血量达500～1 100 ml。剖宫产娩出胎儿后，常规宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U，当出血量达到300 ml时，立即热盐水纱垫湿热敷子宫并行子宫按摩，同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，舌下含服米索前列醇0.2 μg加强宫缩，以及宫腔塞纱压迫止血等处理观察5～10 min后，子宫无明显收缩，子宫疲软呈皮囊状，出血无停止或减少趋势，立即予行B-Lynch缝合手术干预。
1.2 手术方法
将子宫从剖宫产原切口托出腹腔，清除宫腔积血。术前术者先用两手对子宫加压，估计缝合潜在的成功率。如加压后子宫出血明显减少，则成功的可能性极大，可行B-Lynch缝合术。用I号可吸收线穿刺子宫切口距右侧3 cm处的右下缘，穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm进针，缝线拉至宫底加压于宫底距宫角3～4 cm处，垂直绕过宫底至后壁与前壁相同部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前绕过宫底，于子宫切口左端外上下缘进、出针（位置与右侧相同），助手加压子宫，缓慢垂直拉紧缝线，术者打结。此时可见子宫体两侧表面有2处较深的凹陷，观察子宫收缩变硬，止血完好，缝合子宫下段横切口。注意患者生命体征变化，如无异常，则逐层关闭腹腔。术后继续予患者静脉点滴缩宫素20 U持续8～12 h加强宫缩，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及阴道出血量。
2 结果
本组15例患者经行B-Lynch缝合术后，止血效果明显，子宫收缩变小、变硬，子宫表面起皱，色泽变白，15例患者子宫都得以保留，无一例切除子宫。患者生命体征均平稳，尿量正常。其中有3例出血超过1 000 ml，予输同型红细胞悬液2 U。术后患者均无发热及腹痛，子宫收缩好，阴道流血不多，剖宫产术后24 h出血量为80 150 ml，平均100 ml。输血患者均无输血不良反应。所有患者住院6～7 d，腹部伤口达Ⅱ/甲愈合出院，出院时子宫收缩硬，宫底脐下3～4横指。
出院后15例患者均追踪随访，术后6～8周回院复查，子宫复旧良好，恶露已尽。10例患者母乳喂养6～10个月，3例患者母乳喂养3～6个月，2例患者未行母乳喂养。5例产后2～4个月恢复行经，10例产后6～8个月恢复行经。
3 讨论
引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。B-Lynch缝合术是英国Mitton Keynes医院1997年报道的应用外科手术控制产后出血的缝合方法，它的止血原理是利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注，加压后使血流缓慢，易于凝聚血栓而止血。同时因子宫肌层缺血，刺激子宫进一步收缩压迫血窦，使血窦关闭而血止[2]，是一种较新的方法，特别是对子宫收缩乏力性出血有效。本院产科发生产后出血以往采用子宫按摩，注射缩宫药物，宫腔填纱，结扎子宫动脉上行支来处理，但有时效果欠佳。而采用子宫动脉、髂内动脉结扎治疗剖宫产术中产后出血技术要求高，容易损伤输尿管和血管。且随着侧支循环的快速建立，失败率较高[3]。子宫动脉栓塞术需要特殊设备，且操作复杂，基层医院无法做到。加之基层医院输血条件较差，不得已时必须切除子宫来挽救产妇生命，但产妇因此永久丧失生育功能，对其生理、心理影响极大，对产妇日后的机体内分泌亦有较大的影响[4]，使其生活质量下降。B-Lynch缝合术在子宫前后壁缝线加压子宫，止血迅速，操作简便易行，不需特殊手术器械和手术技巧，成功率高，安全有效，2～3 min就能完成手术操作，无损伤血管和输尿管的风险，术后无宫腔粘连及肠套叠、肠梗阻等不良并发症的发生，B-Lynch缝合术后，子宫缩复、恶露正常排出，并不增加产褥感染和产褥病率，产后月经恢复正常[5]。对母乳喂养、再次妊娠、分娩均无影响。B-Lynch缝合术很大程度上避免了产后出血所致的子宫切除，避免了席汉氏综合征的发生，保留了生育能力，提高了患者的生活质量。另外B-Lynch缝合术只用1～2条可吸收线就能进行手术缝合，价格便宜，大大减轻了患者的经济负担。总之，B-Lynch缝合术是一种有效的、安全的、经济的、简单的外科止血方法，值得临床广泛推广，特别适合于基层医院。
B-Lynch缝合术的注意事项：①及早应用该手术方法，及时止血，不应等生命体征不平稳、反复输血后再被动手术。②术前双手压迫子宫，充分估计止血成功的概率。③进针不要太靠近宫颈边缘，以防损伤子宫动脉。④拉线时用力的方向须垂直子宫壁平面，以免损伤充满血窦的子宫壁。⑤缝线拉紧后提起容一指为宜，太紧可致子宫缺血坏死，太松不能有效止血。⑥打结要牢固，防止缝线滑脱影响手术效果。⑦手术结束后必须观察10～15 min确定其疗效及子宫色泽。⑧术后需再次检查阴道出血是否确已被控制。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:205.
[2]Coker,Lawal AH.The B-lynch Surgicaltechnique for the control of massive postparftlm haemorrhage:an alternative to hystectomy Five cases reported[J].Br J Obstet Gynecol,1997,104(1):372-375.
[3]勾玲会,李玉艳,常青.产后出血的治疗进展[J].重庆医学,2004,33(12):1893-1896.
[4]邢海燕.B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2723-2724.
[5]应豪,段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):102-103.
（收稿日期：2011-04-11）
