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【摘要】老年性便秘可见各种急慢性病中，是以排便间隔时间延长，伴有大便干燥硬结，排出困难，排便后有残留感或不适感为主诉的一种病症。便秘多年，大便数日未行，痛苦难解，神疲倦怠，临厕努挣，气短汗出，舌淡苔白脉细弱。证属脾肺气虚，清阳不升，推动无力。
【关键词】补中益气汤；老年性便秘
补中益气汤是金元时代李东垣《脾胃论》中著名的方剂之一，具有调补脾胃，升阳益气的功能。用于治疗劳倦内伤、气虚发热、脾虚下陷、中气不足等证奏效甚捷，为历代医家所推崇。笔者（1989年参加工作）20多年来运用本方随证加味对内科表现以中气不足为主老年性便秘32例进行异病同治，收效满意，现报告如下。
1临床资料
本组32例中，男18例，女14例，年龄60~89岁，病程6月~16年。诊断标准：本组病例均符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》便秘的诊断标准；表现为大便干结如栗，或便质不燥，但便不通畅，努挣则汗出乏力，面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2 治疗方法
补中益气汤加味。药物组成：生黄芪30g，生白术、火麻仁各20g，党参、当归、杏仁、桃仁、炙甘草各10g，升麻、柴胡、枳壳、陈皮各6g，随证加减。每日一剂，水煎，分两次温服，7天为一疗程，治疗1~6疗程。治疗期间停用其他药物或保健品。
3治疗结果
治愈（大便正常或其他症状消失）18例，显效（便秘明显改变，间歇时间及大便质地接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在3天以内，其他症状大部分消失）9例，有效（排便间隔时间缩短1天，或便质干硬改善，其他症状均有好转）3例，无效（便秘及其他症状与治疗前相比无改善）2例，总有效率93.8%。
4典型病例
4.1患者汤某，男，89岁，退休工人。1990年以来无明显诱因出现便秘，表现为大便干燥，反复用牛黄解毒片，开塞露等，仍便秘，有渐加重趋势。2006年4月23日初诊时7天未便，诸药无效，痛苦不堪，并见患者面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔淡白，脉细弱，诊为气虚性便秘。处方：生黄芪30g，生白术、玄参、火麻仁各20g，党参、当归、杏仁、桃仁、炙甘草各10g，升麻、柴胡、枳壳、陈皮各6g，一剂后，大便已通。服6疗程，间歇时间及大便质地正常，属治愈。
4.2患者许某，男，88岁，退休工人，2009年12月20日初诊6天未便，手拿卫生纸。夜寐不安，欲便不得，努挣无力，气短汗出，痛苦难言。急欲灌肠处理，舌淡苔薄脉弦细。予以上方加柏子仁10g，夜交藤20g，三剂，寐安便通，如释重负，诸证好转，再服3疗程善后，显效。
4.3患者肖某，女，65岁，农民，2001年6月8日初诊8日未便无明显诱因，表现为大便干如粟，常在家用大黄，番泻叶，开塞露，果导片等药，仍便秘，症状加重。症见，大便秘结，量少难排，神疲气怯，口渴不欲饮，舌红少苔，脉细涩弱。予补中益气，养阴生津，养血润燥。处方：生黄芪30g，生地黄、太子参、生白术、火麻仁各20g，当归、桃仁、麦冬、玄参、生白芍、阿胶（烊化）、炙甘草各10g，升麻、柴胡、枳壳、陈皮各5g，一疗程后便不干如粟，共用6疗程，至今健康，属治愈。
5体会
老年性气虚型便秘，病位在大肠，与肺、脾、肾关系密切。主要是脾肺气虚，大肠传运，推动无力所致。在治疗上根据“虚则补之、损则益之”、“塞因塞用”的原则。以扶正补益为大法。但须分清气虚、血虚、阴虚、阳虚不同而分别施治。盖人“年四十而阴气自半也，起居衰矣，”五十“肝血渐衰”，六十“心气始衰”，七十“脾气虚”，八十“肺气衰”九十“肾气焦，四肢经脉空虚”。可见年老之体，精血亏少，元气虚馁，肺失肃降，脾胃升降失常，肝乏疏泄之能，肾无开合之力，则出现肠失传导之便秘症。对老年性气虚型便秘宜益气健脾和胃为主，润肠润肾为辅，方中以生黄芪、党参、当归、白术、甘草补中益气，健脾养血。治疗时可选用桔梗、杏仁、紫苑、太子参、天冬、麦冬、黄精等品，开提肺气，养益肺阴，使肺阴复而肠润，肺气足则魄门启闭有度，清升浊降，气机通畅，大便自然通利，即所谓“上道开，下窍泄”。由于补中益气汤升清之力有余，而降浊之力不足，柴胡、升麻二药用量不宜过大，并加枳壳配以陈皮增强降浊通便之功。火麻仁、杏仁、桃红润肠通便，杏仁尚有助肺通降作用，桃仁兼有温补肾气功效。诸药合用，既能益气健脾养血，又能润肺通便，标本兼顾，切中病机，故能收到较好的临床效果。
