【www.zhangdahai.com--民主生活会发言】
【摘要】 目的：探讨腹腔手术后粘连性肠梗阻临床预防护理措施。方法：对106例腹腔手术后并发粘连性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果：103例患者治愈出院，2例患者于术后6个月再次手术后而治愈，1例患者死亡。结论：腹腔手术后实施预见性、精心而全面的护理可以降低粘连性肠梗阻发生率，保证手术成功，提高手术患者生活质量。
【关键词】腹腔手术；粘连性肠梗阻；护理
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%-40%[1]。资料显示,腹部手术后发生腹腔粘连者达90%[2],而发生粘连性肠梗阻者占5%[3]，预防腹腔粘连，一直是外科治疗的重要课题。我科于2007年1月～2011年1月对106例该患者施行护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组106例，男性66例，女性40例；年龄29～85岁（平均59）岁。腹腔手术：阑尾周围脓肿手术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、胃癌根治术、腹部开放性刀伤手术、胰头癌手术、脾切除贲门周围血管断流术等。发病时间：术后 7d～ 28天。
2结果
103例患者治愈出院，2例患者于术后6个月再次手术后而治愈，治愈率为99%。1例患者因多脏器功能衰竭死亡。
3护理
3.1术后心理护理患者刚经历大手术，术后出现肠梗阻，患者长时间禁食造成身体极度虚弱、消瘦，心理上极易产生恐惧、烦躁心理，及对医生、护士的不信任感，患者术后对各种治疗、护理常常存在怀疑心理，行为上抵触治疗，表现不合作，护理人员要进行耐心细致的做好解释工作，努力取得患者的信任，积极配合护理治疗[4]。
3.2术后体位 术后麻醉作用消失，血压平稳后，采取半卧位，以促进肠管的复位和肠功能的恢复。
3.3胃管的护理禁食、持续有效胃肠减压 保持胃管通畅，定时抽吸胃肠道内积液积气，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。若发生肠梗阻，则每日从胃管内注入香油50-100ml，每日两次。
3.4 腹腔引流管的护理：①妥善固定，防止脱落：绑腹带时避免引流管脱出，翻身或搬运时，注意保护，避免牵拉脱出。②保持引流通畅：防止受压、折叠、扭曲，术后护士定时挤捏引流管，防止阻塞致炎性渗液积聚腹腔继发感染，继而导致粘连性肠梗阻。③观察记录引流管引流出液体的量、色、性质及有无沉淀物。
3.5 腹带的护理术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。
3.6术后早期活动 术后24h即可开始床上活动。其方法是：①上肢运动。指导患者做上肢屈、伸、上举、握拳运动，10~20遍/次，2~3次/d。②下肢运动。一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝、屈髋，用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替进行。以主动活动为主，体质虚弱的患者可协助进行。每次10 min，3次/d。病情允许24 h后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.7腹部按摩 患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，顺时针方向按摩2~3 min，再逆时针按摩2-3 min。20 min/次，3次/d。按摩强度以患者能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。
3.8腹部热敷护理 于手术24 h后用红外线理疗器行腹部照射，30 min/次，3次/d，疗程10 d。
3.9低压灌肠护理若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠,直到肠功能完全恢复为止。
3.10 对粘连性肠梗阻患者采取补液纠正水电解质失衡、负氮平衡，遵医嘱应用抗生素，预防或控制腹腔炎症。
4讨论
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症之一，一旦发生需长时间禁食、大量补液，对患者的心功、肺功、肾功影响很大，因此对腹腔手术后的患者，护士要认识这一并发症的严重性，积极采取预见性、精心而全面的护理措施降低粘连性肠梗阻发生率，保证手术成功。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：480.
[2]Scott-Coombers D,Whawell SA,Vipond MN,et al.Hunan intraperitoneal fibrinolytic response to surgery.Bri J Surg,1995，82：414.
[3]Nagelschmidt M,Minor T,Saad S,et al.Polyethylene glycol 4000 attenuates adhesion formation in rats by suppression of peritoneal inflammation and collagen incorporation.Am J Surg,1998,176：76.
[4]池金，李文静，术前焦虑的原因分析及其护理对策［J］，护理研究，2005，19（11B）：2351.
