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【摘要】目的：探讨重症胰腺炎合理的护理措施，总结护理体会。方法：选择2008年10月-2010年10月我院收治的重症胰腺炎患者作为研究对象，探讨护理方案的制定、实施，观察应用效果。结果：42例重症胰腺炎患者痊愈36例，患者对护理的满意度较高。结论：结合重症胰腺炎患者特点实施合理有效的护理能促进护患关系，对促进患者预后有重要意义。
【关键词】重症胰腺炎；护理；营养支持
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化的急性炎症反应。临床上分为水肿型和出血坏死型，后者也称重症胰腺炎。重症胰腺炎具有病情危重、并发症多、预后凶险等特点，其死亡率高达20%-50%。随着临床护理的不断发展，合理的护理往往能较好地促进患者预后。本研究回顾性分析我院2008年10月-2010年10月42例重症胰腺炎患者的临床护理资料，总结护理体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组选择42例重症胰腺炎患者，所有患者的诊断均符合中华外科分会胰腺病学组有关诊断标准[1]。其中，男22例，女20例，年龄28-76岁，平均年龄52.4岁。干部15例，工人12例，自由职业者8例，教师4例，农民3例。呼吸衰竭者28例，占66.7%；早期低氧血症者30例，占71.4%；行机械通气者16例，占38.1%；出现休克者12例，占28.6%。
1.2护理方案制定及效果
护理方案制定：由经验丰富的医师和护理人员根据工作经验，总结出护理急需解决的关键问题，如及时有效地缓解腹痛及做好患者的健康教育。利用文献检索工具，搜集相关文献，文献结合临床护理经验，总结临床护理的有效措施。根据文献的科学性，结合临床护理的实用性，制定适合个体需要的、合理的护理计划，并实施相应的护理措施[2]。
效果：42例患者中痊愈38例（90.4%）；患者死亡率及并发症发生率均明显低于文献报道水平，患者及家属对护理的满意率较高（达98%），护患关系融洽。患者对急性重症胰腺炎的预防意识明显增强，健康知识水平明显提高，健康教育覆盖率明显扩大。
2护理
2.1入院评估
责任护士认真热情地接待新入院的患者，带家属熟悉病房环境，做好自我介绍，拉近彼此的心理距离。帮助患者尽快消除紧张心理，稳定患者的情绪。了解患者文化程度，发放关于急性胰腺炎的健康教育手册，做好入院评估[3]。
2.2监测生命体征
严密监测脉搏、呼吸、血压等生命体征。重症胰腺炎较容易出现低血容量性休克，原因一是胰蛋白酶将激肽酶原激活为激肽酶，后者将血中的激肽原分解为激肽和缓激肽，使血管扩张、血管通透性增加，从而使血压下降；二是大量体液积聚在腹腔和肠腔内，进一步减少有效循环血容量。因此要密切监测血压，出现脉搏细速、四肢厥冷等表现时，快速建立双静脉通道，持续心电监护，配合医生积极抗休克[4]。
2.3控制感染
由于重症胰腺炎患者机体免疫防御能力低下，加上机械通气操作，容易出现感染。所以护理工作中要严格无菌操作。行机械通气患者，呼吸机管道要专人专用，使用一次性吸痰管，将管道吸痰与口腔吸痰的吸痰管严格管理；保持呼吸道通畅，严防肺部感染。做好皮肤护理，保持干燥，定时擦洗，防止褥疮。做好口腔护理，勤漱口，严防口腔感染。经过精心护理，本组患者未发生由护理不当引起的感染。
2.4心理护理
心理护理在整个护理过程中非常重要且应贯穿始终。恰当的心理护理能帮助患者恢复信心，更好地配合治疗。在护理过程中，亲切的话语、耐心的介绍、娴熟的护理技能均有助于建立良好的护患关系，对患者进行针对性的心理疏导，增强患者的治疗信心。做好家属的思想工作，嘱其关注患者的心理变化，多给患者情感支持，帮助患者调整心态，积极乐观地接受治疗。根据自身掌握的重症胰腺炎的有关知识，向患者讲解饮食、活动、用药及自我护理知识，帮助患者改掉不良饮食习惯和生活方式。
2.5营养支持及促进肠功能恢复
营养支持对提高生存率，降低死亡率十分重要。早期给予完全胃肠外营养，途径可以为中心静脉和周围静脉，但要严防脉管炎。之后可给予肠内营养，注意消毒，检查营养液质量和温度。使患者充分认识饮食的重要性，帮助其配置合理的膳食，以避免由于饮食不当，而引起胰腺炎病情反复加重[5]。促进肠功能恢复：给予导泄剂或保留灌肠保持大便通畅，可以采用物理疗法促进肠蠕动，护士给患者进行腹部按摩，同时患者配合深呼吸，以刺激肠蠕动。腹部TDP电磁波有助于缓解肠道平滑肌痉挛，增加肠道黏膜血供，从而改善吸收分泌能力，以恢复肠功能。
参考文献
[1]廖云，李艳，王文琴.急性重症胰腺炎病人的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21(1)：95.
[2]罗志兰，杨慧.循证护理在重症急性胰腺炎病人护理中的应用[J].护士进修杂志，2007，22(5)：434.
[3]刘爱志，陈雁敏，高立卉.护理干预对急性重症胰腺炎的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(8)：1239.
[4]韩斌如，王欣然，张琰.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40(7)：514-516.
[5]陈小敏，叶丽红.急性出血坏死型胰腺炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(24)：3449.
