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【摘要】 目的：浅谈老年脊髓亚急性联合变性的临床诊断经验，为临床早期诊断该病提供参考。方法：回顾性分析笔者从2007年2月至2009年11月接诊的50例老年脊髓亚急性联合变性患者的诊断资料，总结老年脊髓亚急性联合变性患者的临床特征、血清维生素B12含量变化、肌电图特征及MRI特征。结果：典型的SCD根据病人亚急性、 慢性病程， 脊髓后索、 锥体束及周围神经合并受损表现，血清维生VB12减少，治疗后神经症状改善即可确诊，但是SCD的早期诊断更为有效的方式还是MRI, 所有病例的MRI 检查中T2WI均出现颈髓或胸髓后索高信号病灶，可予以确诊。结论：临床对于典型的SCD患者可采用临床症状结合血清VB12、肌电图即可确诊，对于疑似SCD的患者要行MRI检查以尽快确诊，明确的诊断并配合积极的治疗，SCD患者能获得较好的康复效果；否则易致患者病情恶化严重者甚至导致死亡。
【关键词】 老年脊髓亚急性联合变性；诊断经验
脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord)多发于老年人，是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。但由于脊髓后侧索的症状可由许多疾病引起，所以只有由维生素B12缺乏者称之为脊髓亚急性联合变性。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2007年2月至2009年11，笔者共接诊50例SCD患者，通过临床症状的观察及初步判断疑似SCD，遂行血清VB12、肌电图检查，其中45例患者通过上述检查后确诊，5例患者通过MRI检查后确诊。患者基本情况为：男18例，女32例，年龄从61岁至77岁不等，平均年龄为65.3岁，所有患者均为慢性或亚急性发病。21例患者有胃肠道疾病史，14例患者因长期不良情绪致食欲下降，9例患者长期素食，6例患者未发现有上述营养不良或者消化吸收不良情况。
1.2 方法：
12.1 临床症状：所有患者发病时均有足趾和手指深感觉或浅感觉异常而就诊，其中33例患者有足趾和手指浅感觉异常，表现为：刺痛、麻木、 疼痛感、烧灼；17例患者有足趾和手指深感觉异常，表现为：踩棉花感、走路掉鞋、踩地不实、走路不稳、着鞋即上炕或上床、 步态蹒跚。体征表现：40例患者均有程度不同的末梢神经受累体征。表现为：踩棉花感、行走困难、易跌到、肢体动作笨拙、 闭目欲倒、黑暗处行走困难、走路不稳、 步态蹒跚， 宽基底步态。
1.2.2 辅助检查诊断结果：
1.2.2.1 血清维生素B12含量测定：正常人的血清VB12 含量值在220-960pg／ml之间，本组50例患者中有22例患者的VB12含量偏低，测定值为59-189pg／ml。1.2.2.2肌电图检查：:40例患者检查结果异常，异常情况主要为神经传导速度减慢，特别是感觉神经传导速度减慢较为突出。少数患者F波潜伏期延长或传导速度减慢及F波消失，出现自发电位， 运动单位电位时限延长、 波幅增高等。
1.2.2.3 腰椎穿刺检查：38例患者行腰椎穿刺检查，其中20例结果异常，脑脊液蛋白呈轻度增高。
1.2.2.4 MRI检查：42例患者均进行了相应节段的脊髓MRI检查，所有患者异常T2WI均出现颈髓或胸髓后索高信号病灶。
3 讨论
老年脊髓亚急性联合变性是一种因维生素B12缺乏或代谢障碍所引起的神经系统病变[1-2]。因其临床症状表现缺乏特异性，临床实践中对其的诊断存在一定难度，漏诊率较高，特别是在发病早期的漏诊率跟高。该病发生后如果得不到及时治疗，患者的症状会不断加重严重者甚至死亡；在发病后头3个月内进行治疗，治疗效果较好，长期不治，患者贫血恶性加重，导致机体各器官衰竭 [3]。因此，早期即确诊并进行治疗，对老年脊髓亚急性联合变性患者的后续生活质量具有重要意义。对于该病的确诊，在依据患者临床症状的基础上，可同时采用多种辅助检查手段加以确诊，较为常见的检查方法有：血清维生素B12(VB12)浓度检查测、叶酸浓度检测、腰椎穿刺检查、脊髓MRI检查、及肌电图检查、脊髓传导速度检测等。本组资料研究显示，临床对于典型的SCD患者可采用临床症状结合血清VB12、肌电图即可确诊，对于疑似SCD的患者要行MRI检查以尽快确诊，明确的诊断并配合积极的治疗，SCD患者能获得较好的康复效果；否则易致患者病情恶化严重者甚至导致死亡。
参考文献
[1] 王文超，丁汉军，刘明，等.MRI对脊髓亚急性联合变性的诊断价值[J].中华放射学杂志，2000；34(1)：40．
[2] 蒋红，胡悦育，胡兴越.电生理检测对亚急性联合变性的诊断价值[J].中华物理医学与康复杂志，2005；27(7)：428-9．
[3] 黄旭升，郭晓玲，李雪梅，等.脊髓旺急性联合变性的临床及MRI表现[J].中国医学影像学杂志，2004；12(5)：347-9
