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【摘要】静脉留置针是近几年发展起来的新的护理技术操作，越来越多的外科手术后病人愿意接受和使用静脉留置针。本文对患者使用静脉留置针的护理措施及临床观察要点进行了探讨。 【关键词】静脉留置针；护理；患者
静脉留置针由于操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长，可减轻病人由于反复穿刺的痛苦，保护血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士的工作量等优点，在临床上应用越来越广泛。完善的护理可使静脉留置针的留置时间延长，并发症减少。2010年2月至2011年2月期间，我科100例外科手术病人应用了静脉留置针，效果满意。现报告如下。
1临床资料
选择100例安置静脉留置针的病人进行观察，年龄22～52岁，平均年龄39.5岁。保留时间2～10d。2例3d后出现穿刺局部红肿疼痛，占2%；1例出现穿刺局部血管硬化现象，占1%；半数病人有不同程度的皮肤瘙痒，不能忍受更换穿刺部位的1例，占1%。5d后针眼处出现脓点1例，占1%。
2操作要点
（1）备齐用品：型号合适的留置针（有20G、22G、24G，可供选择）、肝素帽、透明敷贴、无菌消毒物品。（2）选择较为粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，清洁穿刺处及周围皮肤，消毒穿刺部位，消毒范围直径大于8cm，扎好压脉带。（3）左手固定皮肤，右手拇指、食指持针翼使针尖斜面向上，在消毒范围内的中上2/3处，于静脉的上方与皮肤呈15度～30度角缓慢进针。见有回血时（回血慢可稍作停顿）降低穿刺角度，将留置针沿血管前进1mm～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，将针尾稍抬起，左手拇指与食指持针翼沿针芯方向将套管完全送入静脉，松开压脉带，再将左手拇指按压外套管尖端处（按压力度以阻断血液回流为宜），右手迅速退出针芯，连接肝素帽，待对口旋上后松开左手，以双手旋紧肝素帽。（4）用干棉签拭尽穿刺处周围的消毒液。再用透明敷贴沿针翼外缘将针眼处针翼及周围皮肤覆盖并固定，记录留置针置入时间。（5）需要立即输液时，按一般输液法备好液体输液器。消毒瓶口后，把输液器插入，将液体瓶倒挂于挂柱上，排气后待用。消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽即可输液。（6）若暂不输液，应向肝素帽及套管内注入肝素钠配制的肝素液2ml～5ml进行封管。（7）肝素液的配制：每毫升生理盐水中含肝素钠10U～100U。
具体操作中要注意：更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期；静脉套管针保留时间可参照使用说明；每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
3护理观察
（1）穿刺前护士要向病人做好解释工作，告诉其使用留置针可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦。使病人乐于接受，情绪放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。（2）护士在操作前应根据病人的静脉情况、穿刺部位选择型号合适的留置针。肢体瘫痪病人最好选在健侧穿刺。同时注意在穿刺时尽量避开关节部位，以延长留置针的保留时间。
（3）护士在整个操作过程中要严格遵守无菌原则，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管及周围组织损伤。（4）告诉病人穿刺局部要保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢。可适当减少置入留置针的肢体的活动量，以减少出汗，减轻局部皮肤瘙痒。注意勿受外力冲击碰撞。（5）护士在每次输液前应严格检查输液器有无接头连接不牢、漏气、空气未排尽等，确定留置针有无堵塞后方能输液。如留置针堵塞，不能用空针抽取肝素液强力推注以排堵，应立即拔针，更换输液部位。（6）护士要勤于观察穿刺局部有无红肿、疼痛、瘙痒，血管弹性有无改变，输液是否通畅等。（7）护士要密切观察有无局部渗漏现象，如出现液体渗漏于皮下组织，应立即拔针，重建静脉通道。（8）静脉留置套管针后，病人要注意维护好套管针，防止发生脱管、堵管和感染。敷料要保持覆盖严密、干燥和清洁，如果敷料掀开，要及时找护士更换敷料。穿宽松衣服，以免进行日常活动时衣服摩擦引起针管移位或刺破血管。在活动和睡觉时注意不要刮、蹭、折压套管针，避免脱管和堵管。封管后病人应避免肢体过度活动，引起静脉压力过高，导致回血，留置于上肢时，应避免上肢下垂。如果发现有回血、穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，应及时通知护士进行处理，防止堵管。
4讨论
住院治疗的外科病人通常都要进行输液治疗，对于输液的病人来讲，使用静脉留置针不仅可以减轻因反复穿刺血管造成的痛苦和起到保护血管的作用，还可保持静脉通路，为抢救争取时间。静脉留置针由于具有柔韧性好、可随血管形状弯曲、不易脱出血管、便于肢体活动、刺激性小、对静脉可起到一定的保护作用、便于调节滴速、不易形成血液回流造成头皮针堵塞、可留置一定时间、避免反复穿刺的痛苦、减少病人对输液的心理压力、保留开放通道、可随时进行输液治疗、便于紧急抢救等优点，在临床上广泛应用。
关于浅静脉留置，由于护理方法的不断改进，使留置时间越来越长，操作规程认为一般可保留3～5d，最好不超过7d；随着护理的日趋完善，留置针的留置时间各报道不尽相同。我们在临床应用中，平均5～6d，最长留置时间为10d。总之，临床上根据病人的情况，如年龄、病情、静脉条件、输液的种类等，选择合适的穿刺、固定、封管方法，尽可能延长留置时间，减少静脉炎等副反应。
参考文献
[1] 董淑华, 王建荣, 潘庆联, 等. 静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志, 2003, 38(9).
[2] 路必琼, 刘惠凤. 老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志, 2003, 18(2)
