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【摘要】目的：探讨24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析。方法：对我院神经外科2007年3月---2010年3月发生24例颅内感染病例，分析其原因及处理措施。结论：抗菌药物的选择，严格执行无菌操作、彻底清创、严密止血、手术材料确保灭菌、封闭破损窦腔可提高治疗效果。
【关键词】手术；颅内感染
颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，而颅脑外伤术后继发的颅内感染是严重的术后并发症之一，感染后致残率、死亡率很高，即使生存下来其生活质量亦下降。因此术后颅内感染关系到手术的成败并直接影响患者的预后。如何降低术后颅内感染的发生率，特别是控制医源性的感染，受到医生的普遍重视。我们总结了24例自2007年3月--2010年3月发生颅内感染病例，分析其原因及处理措施。
1临床资料
1.1 一般资料
我科自2007年3月---2010年3月共开颅手术658例，颅脑外伤289例，高血压脑出血313例，脑肿瘤及其它手术共56例。其中颅内感染24例，男性16例，女性8例，年龄21--68岁，平均45岁。术前诊断：开放性颅脑外伤18例，闭合性颅脑外伤6例。感染部位：脑膜炎或脑炎6例，硬膜外脓肿7例，脑内脓肿9例。
感染标准：术后体温增高38度以上，有脑膜刺激征。脑脊液常规检查WBC>10X106，并且中性>70%。细菌学检查阳性，符合以上2条者即为感染。临床表现：发热、寒战、嗜睡困倦、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项抵抗等。腰穿脑脊液呈混浊，CT或MRI检查提示脑炎或脑脓肿的影像学改变。细菌培养：本组病例中细菌培养阳性16例，致病菌为金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例，变形菌属1例，铜绿色假单胞菌1例。有8例细菌培养阴性。
1.2 治疗
本组全部病例均进行脑脊液监测和培养，并选用有效抗生素治疗，给药途径有：静脉和腰穿。外科处理方法有：扩创，脓肿穿刺引流或切除。抗菌药物选择： 在细菌培养结果报告前或培养阴性者，先予经验性治疗选用抗菌药物(头孢唑啉钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等)。一般在试用抗菌药物48--72h后视病情变化决定是否更换抗菌药物。待细菌培养和药敏试验有结果后根据病原菌种类和药敏结果进行调整。适当延长抗菌药物疗程，在体温恢复正常，颅内感染症状好转1周后停药。
2结果
根据颅内感染的症状、体征的好转和消失，脑脊液恢复清亮，两次以上细菌培养转阴，血象、脑脊液常规生化恢复正常以及参考治疗后神经影像学改变等临床观察指标来评定疗效和效果。本组共治愈19例，死亡5例。
3讨论
完整无损的颅腔和血脑屏障是抵御病原体侵害导致颅内感染的生理解剖基础。无论颅脑外伤或开颅手术都将改变该基础。颅脑外伤开颅术后导致颅内感染的常见危险因素有多种： (1)开放性颅脑外伤是引起术后颅内感染的重要因素。本组病例中开放伤18例，占本组病例总数的75％。开放性颅脑损伤脑脊液漏容易导致脑膜炎，而且开放性脑损伤时术区严重污染。因而早期彻底的清创，逐层由外向里冲净伤口，去除污物、血块，摘除碎骨片与异物，仔细止血，吸除糜烂失活的脑组织是防止感染的重要措施。(2)颅内放置引流管：防止感染的办法为外接全封闭引流装置，且预先庆大霉素浸泡。(3)肺部感染：由于脑外伤患者多具有病情重、昏迷致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失、长期卧床等容易引起肺部感染。部分严重肺部感染引起败血症，细菌随血流入颅内导致感染。因此对昏迷病人保持调呼吸道通畅，加强翻身叩背，注意营养及合理使用肺部感染抗菌药物非常关键。(4)头皮下感染：本组有2例，由于头皮缝合不严密，致皮下出血感染，或反复脑脊液切口漏或鼻漏，引发颅内感染。(5)由于手术器械、消毒布巾、材料等不慎污染也是造成颅内感染的最常见原因之一。除针对不同的感染诱因进行有效处理外，抗菌药物的选择和使用方法尤其重要。大量研究已表明颅脑外伤后、术后、感染后血脑屏障通透性增高，故选用敏感抗菌药物是提高疗效的前提。结合严格执行无菌操作、彻底清创、严密止血、手术材料确保灭菌、封闭破损窦腔可提高治疗效果。
参考文献
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