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中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1672－4208(2009)08－0067－01 老年血管性痴呆占全部痴呆的60％左右，严重地威胁着我国老年人的生存生活质量，应引起临床广泛重视，采用益智汤治疗血管性痴呆38例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资 料本组38例，全部为门诊病人，其中男20例，女18例；年龄最小63岁，最大78岁；发病时间最短者半年，最长者7年。全部病例均有记忆力减退，以近事记忆力减退为主，远事记忆力减退者22例；计算力下降者31例；定向力障碍者21例；情绪变化，表情淡漠或兴奋欣快者29例；肢体震颤者2例。诊断均符合卫生部颁布《中药新药治疗老年痴呆病临床研究指导原则》有关标准。
1.2 治疗方法 益智汤药物组成：枸杞子20 g、菟丝子15 g、鹿角霜15 g、山萸肉15 g、仙灵脾20 g、巴戟天15 g、天麻20 g、石菖蒲15 g、胆南星12 g、党参20 g、黄芪20 g、川芎15 g、当归20 g。加减：心悸梦扰，神疲纳呆，善悲欲哭者，加龙眼肉，合欢皮，远志，酸枣仁，龙骨，牡蛎；耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红少苔者加龟板，熟地，桑椹子；纳少，腹胀，便溏者加白术，茯苓，藿香；胸膈痞满，痰多泛恶者，加竹茹，制半夏；兴奋骚动，急躁易怒，舌红苔干者加黄连，竹叶，钩藤，玄参，生地；舌暗淡有瘀点者加丹参，赤芍。日1剂，水煎服2次，早晚分服。
1.3 疗效评定标准 按1992年全国老年痴呆专题学术会上修订的标准评定。显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向力健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。
2 结果
全部病例均按上述标准进行治疗前后的自身比较，结果显效18例，有效11例，无效9例。显效率47％，总有效率76％。
3 讨论
老年血管性痴呆是脑功能进行性衰退的一种表现。笔者认为本病的发生因老年肾亏，肾精不足，肝血亏耗不能化精充髓致髓海空虚；或因思虑过度，伤及心脾，加之年迈气血衰少，无以养心神；或因老年气虚，运化无力，湿聚生痰，气虚血瘀，痰湿阻窍，神志迷蒙；或因肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱心神。总之，本病的病位在脑，病机以肾虚为中心而涉及肝、脾、心，及脾可致气虚、痰滞、络瘀；及肝可致阳亢、风动、窍闭；及心可致痰迷，火扰。
本病的病因病机虽较复杂，临床表现多样，但病机之根本为肾精不足，痰瘀阻窍。故以益智汤填精益髓、益气活血、涤痰醒脑为基本方。方中枸杞子、菟丝子、鹿角霜、山萸肉、仙灵脾、巴戟天补肾益精，填髓充脑；党参、黄芪补心脾益气血；当归、川芎活血化瘀；天麻、菖蒲、胆南星涤痰醒脑。本方组方严谨，谨守病机，选药适宜，结合临床随证加减，故能取得较好疗效。
