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【摘 要】 本文通过参考国外及国际医疗领域的相应标准，结合我国的相关规范，并查阅相关技术资料，对于医院手术室供配电系统的设计提出论述：分析IT系统接地故障特点之后，对IT配电系统在医院的应用范围和手术室IT系统基本配置进行讨论。
【关键词】 医院手术室 医疗科室供配电系统 系统设计
【Abstract】 This article through the reference of foreign and international medical field the corresponding standards, with China"s relevant standards, and access relevant technical data, hospital operating rooms for power supply system design is proposed:Analysis IT system ground fault characteristics after, distribution system in hospital for the IT the application range of the basic configuration and the operating room IT system is discussed.
【Key words】 Hospital operation room ;Medical department for distribution system ;System design
引 言
当今社会，医疗技术手段以及电子电器科技都在飞速的发展，而随着时代的进步，两者的结合越来越加紧密，换句话说，就是医疗技术的提高对于电子电气设备的依赖日益加深。同样，电子器械也是医疗机构必不可少的组成部分。伴随人们对医院手术室的环境要求的不断提高，过去的一些设计远不能满足人们对安全保障的要求。尤其是手术室中大量设备触及人体内脏和大脑等器官，如发生电气漏电故障，很容易发生电气事故。如何保护医院的病人以及医护人员不受漏电事故的伤害已经变得非常重要，已经受到了国内外的继电保护专家和医生们的普遍关注。许多国家和国际标准都对医疗领域，尤其是那些生命攸关的场所，如手术室�重症监护室�心脏监护室等处的医用配电系统做出了特殊规定，其目的就是保证为该场所内的医疗电器设备提供一个安全可靠的电源，以确保病人的安全。
首先，系统设计的前提便是国内外相关规范对于医院手术室配电系统的规定
国外相关标准有德国的DIN VDE0107�法国的NFC15-211�美国的NFPA99-1993�IEC（国际电工协会）60364-7-710.在国际电工协会IEC60364标准中规定，在医疗领域，由电网电源供电，用于维持生命或外科手术的医疗电器设备�以及用于手术室照明和类似照明设备�额定电压超过AC25V或DC60V的设备，必须使用带绝缘电阻监视仪的IT电源系统。
同时我国《民用建筑电气设计规范》中14.7.6.3中规定在电源突然中断后，有招致重大医疗危险的场所，应采用电力系统不接地（IT系统）的供电方式；14.2.8中规定IT系统必须装设绝缘监视及接地故障报警系统或显示装置。以及我国2002年11月26日发布，12月1日开始实施的《医疗洁净手术部建筑技术规范》8.3.1.3中规定洁净手术部用电应从本建筑物配电中心专线供给。根据使用场所的要求，主要选用TN-S系统和IT系统两种形式；8.3.2.3中规定洁净手术室内的电源宜设置漏电检测报警装置；8.3.4.2中规定心脏外科手术室必须设置有隔离变压器的功能性接地系统等相关规定。
上述各种规范中所提及的IT系统，是保护接地的一种即电源中性点不解地或经阻抗（约1000Ω）接地。
IT系统通常不引出N线，引出它一般为三相三线制系统，其中电气设备的外露可导电部分均经由各自的PE线分别直接接地。
IT系统的主要特点为以下几点：
1．IT系统降低了接触电压和电网对地漏电流，人身触电危险降到最小程度
众所周知，当用电设备对人体心脏直接漏电电流大于10uA时，就会导致病人死亡，在医学上称之为微电击。而在一般通用建筑中所用的RCD等对地漏电保护开关，其动作响应值是mA级（30mA），远远不能满足医疗领域的需要。因此，现在国际上对医疗领域中的手术室�ICU�CCU等重要场所，除了按要求做局部等电位联结外，配电系统通常采用局部中性点不接地的供电系统（即IT系统或称隔离电源系统）供电。通过单相3KVA-10KVA的隔离变压器给这些场所供电，首先可以防止其它回路中的漏电电流通过接地线窜入手术室�ICU�CCU的医疗电气设备上对病人的安全构成威胁；另外，一旦隔离电源上所接负载（如各种医疗电气设备）出现对地故障，因对地不能构成电气回路，所以只能产生一个很小的容性漏电流，可有效控制对心脏等器官的直接漏电流，极大地保护了病人免造漏电流的伤害。
2．IT系统保证供电的连续性，当电网负载出现第一个绝缘故障时，不会引起电源自动开关动作
在医疗领域，某些场所对供电连续性要求很高，故设计为两路（甚至三路）电源（TN-S系统）自动切换，以保证这些特殊场所的供电连续性。但此种配电系统如果在负载端出现相对绝缘故障时，故障电流将经过电源中性点对地构成电气回路，从而形成一个较大的接地故障电流，使上一级自动开关或熔断器动作，最终导致供电中断。不能满足重要设备用电的可靠性。而如果在这些场所局部采用IT配电系统时，因其电源中性点不接地，当负载端出现第一点相对绝缘故障时，因其对地构不成电气回路，只能产生一个很小的容性漏电电流，对人体不会产生危害，同时也不会导致开关动作，从而保证了特殊场所的供电的连续性。依据规范IT系统必须装设绝缘监视及接地故障报警装置，提醒绝缘故障的发生，以便维修人员及时发现 问题 ，排除故障，防止IT系统电源二次异相接地故障时切断电源。
3．IT系统降低了对地漏电电流，因此也提高了整个配电系统的防火安全性。
在了解了IT系统的主要特点之后便需要根据实际情况对医院手术室及其他各医疗科室的配电系统做出选择。
在医疗过程中，为了进行各种目的的测量、诊断或治疗，病人常常和各种电气设备连接，电极有可能进入人体或牢固地附着在人体表面（如：心电图、脑电图），还可能从人体内导出液体，经过处理后再输入体内（如：肾透析），这些将使人体失去皮肤电阻的保护。当病人处于麻醉状态，或因痛觉丧失失去了对电击的自然反映，会导致人体不能自行脱离电源。
除上述情况外，在一些手术过程中，导电体会直接触及心脏（如：埋置心脏起搏器或打开心脏的手术）。
在医疗领域所有以检查或治疗为目的的，与病人直接接触的设备，有三种应用情况；
1类：没有医疗电气设备与人体接触的场所。例如：门诊室、候诊室、按摩室等。此类型场所没有增加被电击的风险，且电力中断不会对病人造成危害。
2类：使用医疗电气设备进行诊断或治疗的场所，这些设备需要与人体接触，与病人身体之间有能量交换，监视病人体内的能量交换。在此类场所医疗设备电源中断不会引起病人生命危险，医疗设备因停电而重新开始不会影响对病人的诊断。例如：病房、产房、X光室等。
在1类和2类场所允许采用带漏电保护的接地系统供电（脱扣电流30mA，脱扣时间100mS），既TT或TN-S系统，禁止使用三相四线制接地系统，即TN-C系统。
3类：在这类场合使用的医疗电气设备包括：在病人体表或体内使用的实时监控仪器；用于手术的仪器设备；维持病人生命和躯体功能的设备；用于打开心脏、大脑的设备。在此类场合医疗设备电源中断会引起病人生命危险；微弱的漏电流会产生“微电击”。
结 语
在3类场所中每个房间必须至少配备一套医用IT电源供电（隔离供电电源），该电源系统必须安装绝缘监视仪。例如：麻醉室�手术室�手术准备室�手术石膏室�手术恢复室�心脏导管插入室�重症监护室�心脏监护室�血管造影检查室�早产婴儿监护室等。均属于3类场所在应用组3类的医疗场所，必须使用带绝缘监视的隔离电源系统，即IT系统。
呼吸机；恒温培养箱；透析设备；麻醉设备；病人监护设备；高频外科设备 ；输液泵 H） 注射泵；心肺机；心力记录仪；脉压泵；心律电子脉冲调节器等用电设备建议接入医用IT电源系统。
手术室/ICU病房/CCU病房IT电源系统的基本配置应包括：隔离变压器�绝缘监视仪�变压器负载和温度监视设备�外接报警显示设备等。
附：电击对人体的伤害
电流流入人体主要有三种后果。首先是灼伤，特别是在电流流入和流出人体的地方。其次是肌肉的麻痹，它可能短暂地使呼吸停止。第三是电击造成心脏发生心室纤维性颤动，这种心室纤维性颤动会造成心室和心瓣膜的失调，从而使血液循环停止。前两种结果会使人感到不适，但很少造成持久性损伤，而发生心室纤维性颤动则需尽快进行处理，否则会造成脑损伤或死亡。
电击对人体造成伤害的程度取决于两个因素：流过人体的电流大小、电流流过人体的时间。IEC标准中明确标出了15～100Hz的交流电对人体的 影响 与时间和电流大小的关系。
在正常情况下，人体对电击的 自然 反映可以避免或减少电流对人体的伤害。第一，人体的皮肤电阻可以限制流过人体的流量。第二，肌肉在受到电击时会收缩，一般能够使人体迅速脱离电源。
（责任编辑：方 苏）
【作者简介】
董赞宇 辽宁医学院附属第一医院
