【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】目的：探讨以中药为主，中西医结合治疗对口腔扁平苔藓（OLP）免疫调节作用。方法：采用益气养血，理气活血化瘀的中药及0.5%维甲酸软膏，对36例OLP患者进行临床治疗。观察治疗前后T淋巴细胞亚群的变化。结果：中药对OLP患者T淋巴细胞亚群有调节作用，CD3、CD4、CD4/CD8治疗后均明显提高，P＜0.01，且中西医结合治疗效果更佳。结论：中药加维甲酸治疗OLP对T淋巴细胞有明显的双向调节作用，说明中西结合治疗OLP是一种有效的治疗方法，值得推广应用。
【关键词】口腔扁平苔藓；中西医结合；免疫调节
文章编号：1009-5519（2008）13-1919-03 中图分类号：R25 文献标识码：A
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜病中除复发性口疮外的常见病及多发病。因其原因不明，时发时愈，病程较长，给患者带来了极大的痛苦。病损表现为白色小丘疹组成的各种花纹，分为网状、树枝状、环状或半环[1]。免疫研究认为：扁平苔藓的发病是T细胞介导的过程，局部病变组织内有大量激活的T淋巴细胞浸润；细胞激酶和粘附分子的表达增加[2。所以选择有效的治疗方法，发挥免疫调节作用，取得最佳的治疗效果已成为目前医学界研究的热点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：36例OLP患者来源于大连大学附属新华医院，大连大学医学院附属口腔医院，瓦房店市中心医院口腔科（20004年8月~2007年8月）。其中男15例，女21例。年龄23~62岁，平均39岁。所有患者过去均未接受中药和免疫药物治疗。健康人对照组36例，平均37.5岁，无系统疾病和口腔疾病，均对本研究的目的和要求有所了解，志愿受试，并能合作。用免疫酶法测36例健康人及36例扁平苔藓患者用药前后的外周血T淋巴亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比率。
1.2 药物治疗及方法：黄芪30 g，党参30 g，肉桂10 g，甘草10 g，生地30 g，黄柏20 g，砂仁10 g。0.5%维甲酸软膏（上海第三制药厂生产）。36例扁平苔藓患者随机分3组。中药组：连续服用中药水煎剂，早晚各1次，连续用2个月。西药组：在病损处敷0.5%维甲酸软膏，隔日1次，连续用2个月。中药加西药组：服用中药的同时，局部涂0.5%维甲酸软膏。隔日1次。连续用2个月。三组分别在用药后2个月进行各项观察指标的检查。
2 结果
2.1 OLP患者T淋巴细胞亚群的变化：见表1。
2.2 药物治疗对OLP患者T淋巴细胞亚群的影响：见表2。
3 讨论
3.1 祖国医学病机与现代医学致病因素的关系：OLP从中医理论来讲，与心脾肝肾均有关。其中脾失健运，心火上炎，气血两虚导致机体抵抗力下降与西医所论述的精神因素、内分泌因素、免疫因素等所致的口腔扁平苔藓[1]都是异曲同工。如过度紧张、情志不舒、失眠健忘、经期紧张综合征等则是共有的诱因。而脾肾与机体免疫功能的内在联系也是不言而喻的。
3.2 中药的功效及组方分析：本方是在保元汤及三才封髓丹的基础上进行重新组合配制的方剂，其主要作用是益气养血，增强免疫功能。方药组成为黄芪、党参、肉桂、甘草、生地、黄柏、砂仁。方中黄芪补气生血，能增强人体抗病能力，其中的黄芪多糖能提高免疫功能，促进抗体生成。且对干扰素系统有促进作用，使IgA、IgM、IgE水平明显提高。党参为补中益气，生津养血药，其增强机体免疫作用，主要能增强巨噬细胞的吞噬能力和T细胞功能。对机体应激性也有一定作用。肉桂具有活血通经之功效，用以本方可增强补益气血之功，且其主要成份桂皮醛可扩张血管，促进血液循环。甘草可益气补中，益气健脾，同时具有类肾上腺皮质激素样作用。生地可养阴生津，抑制真菌感染。黄柏可泻火解毒，有一定的抗菌能力。砂仁可理气温脾，其主要成份对肠管有兴奋作用，故善行脾胃气滞。
3.3 中药对OLP T淋巴细胞亚群的影响：本组患者治疗前CD3、CD4以及CD4/CD8比率显著低于健康人(P＜0.01）。提示OLP患者T淋巴细胞功能减弱，对免疫监视起重要作用的T淋巴细胞亚群的比例平衡失调。经过中药治疗及中药+西药治疗之后，两组的CD4/CD8的比率提高，回升到1.60±0.31及1.62±0.29。与健康人的比率（1.61±0.15）差异无显著性(P＞0.05)。说明患者T淋巴细胞亚群分布逐渐恢复平衡，功能好转，中药治疗对患者T细胞亚群有很好的调节作用，从而取得较好的疗效，而治疗效果优良的程度与CD4/CD8比率恢复的程度有关。中药加西药治疗组较纯中药疗组CD4/CD8比率提高显著，说明治疗效果中西医结合优于纯中药治疗。
从患者治疗前后的T细胞亚群分布变化观察到，中药对T细胞亚群的调节作用通过两条途径进行。其一是对CD4和CD8均低的病例（本组9例）行纯中药治疗和中西医结合治疗后均有提高。但CD8提高幅度较小。第二是对CD8偏高的病例（本组17例）表现为CD4提高而CD8降低，从而达到恢复CD4/CD8，比率正常的状态。说明本研究中中药治疗对OLP患者机体免疫有双向调节作用。双向调节作用含义是：当机体某一方而处于失衡状态时，给以同一方药，既可以使其从亢进状态向正常状态转化，也可使其从低下状态向正常状态转化[2]。本研究中治疗结果也充分表明了中药治疗对机体免疫具有双向调节作用的优点。
参考文献：
[1] 李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.94.
[2] 王 铎.口腔和皮肤扁平苔藓的免疫学研究进展[J].国外医学口腔医学分册，1998，25（4）：223.
收稿日期：2008-03-13
