【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
慢性胃窦炎是常见的消化系统疾病，常需要做钡餐造影及胃镜检查才能确定诊断。因此，掌握慢性胃窦炎的x线征象和特点十分重要，尤其是作为疗养院、卫生队等基层医疗单位，为了有助于慢性胃窦炎早期诊断、早期治疗，x线检查仍是一个主要的影像学检查手段。作者通过对12例慢性胃窦炎患者的x线检查结果进行分析，现总结如下。
1 材料与方法
收集本单位门诊2003～2008年以来做上消化道钡透检查，且后经当地医院胃镜检查取活检确诊的12例患者，男11例，女1例；年龄32～56岁之间。
2 结果
胃黏膜皱襞增粗、增大7例；胃黏膜皱襞呈息肉样改变出现牛眼征2例；胃黏膜皱襞纵横走向，排列紊乱而不规则，互相交织呈网状者2例；胃窦部呈向心性狭窄1例。另外，所有患者均可见胃小沟粗细不一，宽度大于1mm，密度增高且不均匀，胃小区大小不一，部分大于5 mm。
3 讨论
慢性胃窦炎是一种原因不太清楚而局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，是消化系统常见疾病之一。临床上好发于30岁以上的男性，表现为上腹部饱胀，隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有暖气、反酸、呕吐、纳差、消瘦等，慢性胃窦炎还可表现为厌食、持续性腹痛、失血性贫血等。本症与精神因素关系密切，情绪波动或恐惧紧张时，可使症状加剧。副交感神经系统兴奋时也易发作。有些胃窦炎患者，上腹疼症状与十二指肠球部溃疡相似，慢性胃窦炎容易误诊为胃窦癌，需做胃镜检查来区别。解剖学上将胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。从组织和生理学来讲，胃窦仅为幽门腺体组成，其细胞仅分泌胃素，而不分泌胃酸。慢性胃窦炎病理变化多数仅限于黏膜层，部分先从黏膜层开始起病，然后蔓延至肌层和浆膜层，从而导致浆膜层水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚，其中以黏膜下层最为明显。
慢性胃窦炎x线表现可见：①胃窦激惹，表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能像正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。②黏膜纹增粗、增厚、紊乱，可宽达1 cm左右，胃窦黏膜纹多呈横行，胃黏膜息肉样改变出现靶样征或牛眼征，胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘也甚光滑。③当病变发展至肌层肥厚时，常表现为卧位时胃窦向心性狭窄，形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示黏膜纹，多数呈纵行。而立位观察形态多接近正常。④胃小区的形态不规则、大小不一，胃小沟密度增高且粗细不均、变宽模糊。
常规钡餐只能显示黏膜纹的改变，黏膜纹的宽度>5mm，边缘呈波浪状，是诊断胃窦炎的可靠依据。而低张力气钡双重造影能显示胃小区的改变，有利于胃窦炎的诊断。正常成年人胃小区的直径＜1.5 mm，x线形态规整，且胃小沟无缺损。一般胃窦炎的胃小沟较深，清晰均匀地勾画出胃小区的轮廓，呈鹅卵石样，显示率较高，此时炎症较轻，随着病变的发展，胃小沟粗细不均，部分变宽甚至模糊。胃窦炎一般可分为浅表性和萎缩性两类。临床研究证明胃癌与萎缩性胃窦炎之间有着密切的关系。有报告萎缩性胃炎病人的癌变率约为10％，萎缩性胃窦炎癌变的危险性大于正常人20倍，在我国，从胃癌高、低发区的调查中发现，萎缩性胃炎的发病率在胃癌高发区明显增高。因此，在实际工作当中要注意与胃窦癌相区别。胃窦癌x线常表现有不同程度的幽门梗阻，胃窦部狭窄情况在立位与卧位无明显变化，且狭窄部位不规则，壁僵硬，入口处与正常壁有明确界限，而胃壁轮廓无锯齿状征象改变。胃小沟破坏也是癌变的征象。因此，早期诊治慢性胃窦炎非常重要。而上消化道钡餐造影检查与临床体征相结合，是诊断慢性胃窦炎的可靠依据。
(收稿日期：2008－06－20)
