【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 目的 探讨高频、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎临床应用价值。方法 对经手术治疗及病理检查的急性阑尾炎患者148 例的术前超声检查图像及检查结果进行回顾性分析总结。先使用低频探头，探头频率5．0 MHz，再使用高频探头，频率为12 MHz,在腹部及阑尾区探查,必要时局部适当加压,观察阑尾及周围情况。结果 148例患者的低频及高频超声图像不同，各有优缺点，联合运用低频及高频探头诊断急性阑尾炎有较高的临床应用价值。�
【关键词】 低频探头；高频探头； 联合诊断； 急性阑尾炎
1 资料与方法�
1．1 一般资料 收集2006年3月至2008年4月术前经彩色多普勒(CDFI) 检查,术后病理证实的急性阑尾炎患者148例。其中男87例,女61 例,年龄5～75岁，平均40岁。使用仪器：Medison SA-9900彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率为5．0 MHz及12 MHz。�
1．2 检查方法 患者仰卧,先询问病史及做一些简单的体检。首先由5．0 MHz的低频探头扫查全腹部及盆腔，除外肾、输尿管结石及异位妊娠等其他急腹症，观察腹盆腔是否有积液。然后重点集中在右下腹髂前上嵴和脐连线的中、外1/ 3 交界的麦氏点处探查,阑尾显示不佳者,扩大探查范围。观察是否有肿大的阑尾及肿大阑尾的形状、大小、壁厚、血流、回声、阑尾周边是否有渗出液等。低频探头检查完后，切换探头，使用高频探头，探头频率12 MHz，重点探查麦氏点阑尾区，观察阑尾是否肿大，阑尾壁的厚度、阑尾内积液、是否有粪石、阑尾周边积液情况等，采集图像并记录。�
1．3 彩超诊断急性阑尾炎标准[1] ①阑尾区压痛,阑尾肿大、增粗,宽度＞0． 7 cm; ②阑尾壁增厚,管腔扩张显示“同心圆”征; ③阑尾腔闭塞或显示粪石影; ④阑尾区囊实性包块并周围积液。�
2 结果�
2．1 本组148 例患者中,急性化脓性阑尾炎61 例,占41％；单纯性阑尾炎52例，占35％；坏疽性阑尾炎35例，占23％。本组病例中儿童患者32例，占21％；成人患者116例，占79％。�
2．2 急性阑尾炎的声像图特征[2] 急性单纯性阑尾炎:长轴切面观可见阑尾基本正常之外形,底部呈盲端,直径稍增大,阑尾壁稍增厚,呈两明一暗的双边影像。双边的两明光带结构粗糙但清晰,周围无异常回声,探头加压后形态不改变,横切面似“靶环征”。�
化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,直径超过7 mm,边界欠清晰,阑尾周围可有渗出性液性暗区。阑尾壁亦具有肠壁的强弱强 3 层结构,肿胀的阑尾腔内可见不同程度的无回声带。阑尾内有粪石存在时,可见强回声斑、团,后方伴声影。�
坏疽性阑尾炎声像图特征是阑尾体积明显增大,失去阑尾正常形态结构,阑尾壁厚度不均匀,表面不规则突起,呈广泛性低回声,各层结构消失,浆膜线不连续或中断。长轴呈腊肠样,横断面呈不规则团块状。阑尾腔内为低回声及片状强回声或强光团。阑尾周围有较大范围液性暗区。阑尾穿孔时,可见阑尾壁连续性中断,阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通。阑尾周围脓肿：声像图表现为右下腹形态不规则的无回声区或混合性包块,边界欠清,周围有大网膜包绕，部分病例可于脓肿的一侧见增粗断续之阑尾回声。�
3 讨论�
3．1 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症。阑尾位于右髂窝内,是一条细长的盲管,其近端开口于盲肠之后内侧,长约5～7 cm ,直径0．5 cm[3]，正常阑尾声像图不能显示,而部分单纯性阑尾炎,阑尾脓肿较轻,声像图亦不能显示,此时B 超检查的意义在于排队其他急腹症引起的右下腹痛,为阑尾炎的诊断提供间接的诊断依据。�
3．2 低、高频彩超诊断急性阑尾炎的优缺点 高频探头能清晰地显示阑尾壁层次，两明一暗的双边影像及腔内情况,但其探测深度浅、范围小,对于一些肥胖及腹壁肌肉较厚的患者探查时存在困难。而低频探头探测深度较深、探测范围广,可弥补高频探头的不足,能准确测量出病变的范围与周围结构的关系。但它很难显现阑尾壁3层结构。工作中笔者发现由于阑尾炎病变程度各不相同, 或阑尾过于表浅细小, 或部分患者过于肥胖或伴有肠管胀气等, 尽管利用加压及改变体位等方法, 单纯用一种频率探头检查有时难以奏效。因此高、低频探头联合应用对提高急性阑尾炎的诊断准确率十分重要。低频探头对于位置浅表或炎症较轻且阑尾细小的病例不易观察而容易造成漏诊, 而高频探头对此有明显优势, 依据阑尾壁3 层结构的不同变化可作出单纯性、化脓性和坏疽性阑尾炎的诊断, 而且更容易发现阑尾内的粪石, 肠系膜淋巴结肿大等, 使获得的超声图像信息更丰富。但对于肥胖或阑尾位置较深的病例, 因阑尾位置较深, 高频探头不但难以分辨阑尾炎的病程, 甚至不能检出。低频探头因扫查厚度较深, 对位置深在或位于盲肠后方的阑尾则较高频探头相对易于检出。由此可见, 高、低频探头联合应用诊断急性阑尾炎能起到取长补短的作用 。特别是在儿童急性阑尾炎的诊断中这种联合可明显提高诊断率，据文献报道，高、低频探头联合对儿童急性阑尾炎的诊断正确率是96．79％，而单用低频探头诊断急性阑尾炎的正确率为58．97％。因此充分发挥高、低频探头各自的优势并相结合扫查,提高了急性阑尾炎的超声诊断率,并可为阑尾炎的分型提供参考,为临床医师择定手术时机提供依据。�
参考文献
［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998:972.�
［2］ 孟繁坤,刘桂梅.高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨.中国临床医学影像杂志,2000,11（5）:357-358.�
［3］ 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003：491.�
