【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
我国是食管癌高发区，食管癌的治疗近年来多采用以手术为主的综合治疗[1]。 随着生活水平的提高，人们越来越重视手术后的生活质量和远期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，对手术后病情稳定而出院的患者，做好出院指导是非常重要的。现将我院对食管癌患者的出院指导简介如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年1月至2007年12月，对本院胸外科527例食管癌术后患者行出院指导，使患者丰富了医疗保健知识，掌握自我护理技能，大大提高患者的生存质量。
1．2 方法 全面了解患者对住院期间健康宣教内容掌握情况，根据个体差异，结合患者的病情，运用通俗易懂的医学知识，对患者及家属进行出院指导。①口头指导：语言要通俗，语调要生动，表情要丰富，使抽象的内容变的具体；②文字指导：将出院指导的内容制成卡片，供患者及家属学习，以达到全面掌握的目的。
2 出院指导内容
2．1 心里指导 精神状态与疾病的发生发展和预后关系密切，精神因素能在很大程度上影响免疫功能。有学者认为“有信心战胜癌症并顽强生活的人，大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶”。这种良好兴奋灶通过大脑边缘系统使免疫活动增强，促使癌细胞凋化。因此，我们根据不同患者的心理特点，出院前多与之交谈，有针对性地进行出院指导，教会患者自我调节，保持心理健康，告诉患者情绪与疾病发展的关系，帮助患者正确对待。并指导家属与之多谈心，经常给予精神鼓励，使患者树立正确的人生观、健康观，保持乐观、开朗的心情。
2．2 饮食指导 食管癌术后饮食护理是一个重要问题，术后应禁食5~7 d，然后逐渐由流质开始，过渡到半流质、普通软食。一般患者在院内医护人员的监护下，能遵循饮食规则，而出院后一旦失去束缚，便不能控制自己，一次吃得过多或过猛过急，而造成一些并发症的发生。因此应做好患者的饮食指导，鼓励患者少食多餐、细嚼慢咽。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物为主。如：瘦肉、蛋类、奶、菌菇、蜂蜜以及新鲜的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗细粮搭配，以保证营养均衡。
2．3 休息与活动 指导患者出院后保持规律的作息时间，做到劳逸结合、预防感冒，保持心情舒畅。可以因人制宜适当的参加体育锻炼，如练气功、打太极拳、散步、慢跑等，做到循序渐进，持之以恒，体质好的患者可以适当参加工作。因为真正的康复在于社会康复，患者只有将自己融入社会，在社会中重新找到自己的立足点，为社会贡献自己的力量，方可使自己达到精神上的康复。
2．4 指导患者及时、定期复查 一般第一次复查安排在术后3个月左右，第2次复查在术后1年左右。若患者出现胃肠功能紊乱、或吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽痰中带血、颈部出现肿块、肝区不适等应随时就诊，以便发现有无吻合口狭窄或早期转移的发生。
2．5 指导患者做好后续治疗 食管癌术后病理检查发现食管断端残余有癌细胞或在切除部分中有淋巴结转移者，应有计划的进行综合治疗。一般术后20~30 d应用分疗程给药，2年内化疗3~5个疗程。手术未能切净原发灶或癌组织已侵及附近器官而不能彻底切除者，在残余组织处做标记，术后3~6周开始放疗。
参考文献
［1］顾恺时.胸心外科手术学.上海科学技术出版社，2003:926-941.
