【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 目的 探讨微型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效。方法 对28例下颌骨骨折均采用手法复位，微型钛板内固定技术治疗，部分病例辅以颌问结扎牵引。结果 28例患者创口均I期愈合，骨折愈合良好，27例恢复到术前咬合关系，有l例固定后出现咬合关系不良，经颌间牵引后恢复正常咬合关系。所有患者钛板均未取出。结论 微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折是一种有效合理的方法。�
【关键词】下颌骨骨折；微型钛板；内固定术
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下颌骨是颌面部惟一可动的骨骼，处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折是最常见的颌面部外伤，易折部位为下颌骨颏部、下颌骨体部、下颌骨角部、下颌骨髁状突［1］。本文现将我科2008年1月至2010年l月28例下颌骨骨折临床治疗情况报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料
本组28例中，男18例，女10例，年龄18~60岁，平均38.4岁。致伤原因：摔伤5例，交通事故伤13例，打击伤5例，砸伤5例。骨折部位：颏孔处骨折13例，下颌角处骨折6例，髁状突处骨折5例，颏正中联合处骨折4例。�
1．2 手术方法 手术方法术前影像学检查(包括曲面断层片、下颌骨正侧位片及CT三维重建片)，以了解骨折的部位和移位情况。所有病例均在全麻下完成手术，常规于手术前1 d使用抗生素。下颌骨正中及颏孔区骨折采用相应部位前庭沟切口掀起骨膜及软组织，暴露骨折线，注意勿伤及颏神经。下颌骨角部骨折采用颌下切口。暴露骨折后利用器械去除骨断端的新生组织，移位的骨折断端按解剖关系复位，适当调整两侧骨断端的位置，使之复位更加准确。髁状突骨折对引起下颌升支显著缩短的低位骨折，向外或后外移位者，采用耳屏前切口，仔细分离面神经各分支暴露骨折断端后按解剖关系复位，选用合适的微型钛夹板，适当弯曲使之与骨面贴合，在生理盐水冷却下用微型电钻在下颌骨下缘钻孔，旋人钛钉。固定完成后，复查口内咬合关系无改变，冲洗创口，缝合关闭。单发性骨折移位明显及多发性骨折加颌间牵引，常规给予抗生素，口腔护理。�
2 结果�
28例术后切口无感染，软组织切口一期愈合，27例恢复到术前咬合关系，有l例固定后出现咬合关系不良，经颌间牵引后恢复正常咬合关系。所有患者钛板均未取出。张口度>37 mm。术后1周、3个月各复查一次X线片，骨折对位良好。�
3 讨论�
下颌骨骨折多发生于青壮年男性，受伤原因主要为交通事故，本组中50例为交通事故。临床症状表现为下颌骨区流血、疼痛、下颌运动受限、咬合关系紊乱，患者因下颌区疼痛常影响进食。下颌骨骨折的治疗原则为尽早复位固定，早期骨折复位有精确的复位标准即骨断端和(或)咬合关系，如果延误治疗，骨折端会吸收，错位愈合和改建，骨折复位标准的精确性就会下降，直接影响骨折复位的效果，给骨折治疗、功能恢复带来难度。传统的下颌骨骨折手术的固定材料如不锈钢丝、钢板等，手术时创伤大、操作难度大，术后咬合关系恢复差，且需要二次手术取出。�
近年来微型钛板固定因其良好的生物相容性，体积小，坚固易塑形，不需二次手术取出，越来越受到患者欢迎，微型钛板内固定术却无以上弊端，具有以下优点：①121内切口，避免了口外切口造成的术后疤痕及损伤神径的风险，易为患者所接受；②避免了颌间牵引长时间的制动对关节造成的慢性损害，符合骨折治疗中动静结合的原则；③ 骨折线对位更加准确，有利于骨折的愈合；④对进食影响较小，更利于伤口的恢复；⑤ 利于清洁口腔，避免继发感染。下颌骨骨折治疗的目的是恢复骨折前的咬合关系，咬合关系能否恢复是手术成功的关键。我们主张对下颌骨骨折患者切开复位后均应行临时颌间结扎以恢复良好的咬合关系，而后行微型钛板固定，手术完成后取除颌间结扎，再次观察咬合关系。术后咬合关系恢复仍然欠佳者则利用颌问牵引精细调整咬合关系。�
参考文献�
［1］ 李新民，黄立勋，黄建华．口内途径坚强内固定术治疗下颌骨骨折29例报告．临床口腔医学杂志，2004，20(6)：347-348．�
