【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。此文报告了本院47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。
【关键词】 肺挫伤;渗出;X线诊断
1 临床资料
本组病例中，男39例，女8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1 h~7 d，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数患者有咯血。
并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液(血)气胸11例，肺不张3例。
2 X线征象
由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后2 h左右，晚者在4~5 d。
2.1 肺间质的改变 间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。本组有20例，占42.6%
2.2 肺实质改变
2.2.1 多发性小病灶 肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。
2.2.2 大片实变病灶 多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1~2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。
2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。本组有6例。占12.8%。
3 讨论
任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象［1］。
较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁黏膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张［2］。
胸部创伤严重时，还可同时导致肺血管、支气管、淋巴管、肺实质细胞以及胸膜的挫伤，受挫伤的肺组织产生的一系列渗出反应，造成了广泛的肺气肿。呼吸功能障碍、植物性神经因素、淋巴引流障碍等，可加重肺实质细胞的损害，加上胸膜的水肿，而出现了所谓的“面纱征”［3］。
肺挫伤的X线征象与创伤的程度、时间有关，一般创伤程度轻者，肺内出现病变的时间较晚，或不出现阳性征象，创伤程度重者，病变出现的时间较早，症状也比较重。因此可以认为，创伤程度的轻重，与病变出现的早晚成比例关系。部份吸收较快者，2 d甚至更短时间内，X线阳性征象即可消失，还有部份病例，早期无异常发现，随后才出现各种X线征象。
肺挫伤的X线的分型，一般可分为下列4型：①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见。③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/(或)斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状。④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，本组病例X线所见以间质型与节段实变型较多见。
肺挫伤的弥漫实变型显示为肺野大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，与肺炎相似，需要鉴别，肺炎无外伤病史，有发热、咳嗽等症状，肺挫伤病灶一般在受创伤部位出现，变化比较快，一般在48 min内即有吸收。
肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿，所以，只要有明确的外伤史，肺内出现肺实质、肺间质的一系列X线改变，即应考虑有肺挫伤。
参 考 文 献
［1］ 邹仲,等.胸部X线诊断学.上海:人民卫生出版社，1976：267.
［2］ 马俊德，王桂石.肺挫伤的X线分析.临床放射学杂志，1983，2(2)：73.
［3］ 李兰贵.创伤性湿肺X线诊断.中华放射学杂志，1983，17（15）：261.
