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【摘要】 目的 探讨慢性酒精中毒性周围神经病的临床特点。方法 对22例住院确诊的慢性酒精中毒性周围神经病患者的临床及电生理改变进行分析。结果 全部患者均有5~40年大量饮酒史(平均每日5.2两)感觉神经受累较运动神经受累重，双下肢受累较双上肢重，深感觉障碍较常见。肌电图呈现MCV、SCV减慢或消失。结论 EMG可作为该病的早期诊断依据，戒酒并辅以维生素B族有效。�
【关键词】
慢性酒精中毒；周围神经病
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作者单位：133500吉林省和龙市人民医院
近几年慢性酒精中毒患者明显增多，严重危害人类的健康。在慢性酒精中毒患者中周围神经受累最为常见，由于本病无特征性的临床表现，故常常出现误诊或漏诊。我院近年来收住院治疗的伴周围神经受累的酒精中毒患者22例，本文对其临床特点进行分析，以提高对此病的认识。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组22例，男21例，女1例。年龄31~69岁，平均50.2岁。本组患者均长期饮用白酒，饮酒年限为5~41年，平均22.9年，每日饮酒量为3.5两~1斤2两，平均每日5.2两。�
1.2 入选标准 ①有5年以上饮白酒史。②每日饮酒量在3两以上。③有周围 神经受累的表现。④肌电图检查为神经元性损害。⑤排除了其他原因引起的周围神经病。�
1.3 临床表现 首发症状：22例均为四肢远端对称性疼痛麻木。感觉障碍：22例均表现为四肢远端对称性麻木或疼痛，有手套袜套样痛温觉减退或消失的体征，其中单纯双下肢受累15例，单纯双上肢受累1例，6例四肢均受累。双下肢踩棉感或穿鞋上床而不自知者6例，下肢位置觉、震动觉减退或消失8例，Romberg征阳性8例。运动障碍：四肢无力10例，均以双下肢无力为主；跟腱反射消失11例，减弱1例，其中8例膝反射消失，2例减弱；下肢肌萎缩9例。自主神经及其他症状：尿便障碍8例；皮肤营养障碍4例，其中足底溃疡3例，糙皮病1例；视力下降3例，有眼球运动障碍1例。所有病例空腹血糖、尿糖、血离子、肝功能及肺片检查均正常。�
1.4 肌电图检查 22例患者做感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)检查。结果 17例为神经元性改变，SCV和MCV均有不同程度的减慢，且上肢MCV、SCV异常率及异常程度明显高于下肢；2例SCV未测出；2例MCV未测出；1例SCV、MCV均未测出。�
1.5 治疗及转归 均采用绝对戒酒，补充大剂量的维生素B族(B1、B6、B12)等。大部分患者于一个月内症状有不同程度改善：四肢远端麻木感、疼痛感消失，下肢无力、跟腱反射基本恢复。仅有1例住院治疗29 d，自觉症状和神经体征仍存在。�
2 讨论�
1787年Lettsom首先描述了慢性酒精中毒性多发神经病(Chronic Alcoholism Peripheral Neuropathy,CAPN),至19世纪末才引起人们对本病的注意和重视。现代观点认为CAPN是慢性酒精中毒的共有损伤，也是神经系统受累的最初表现，因此CAPN的早起诊断对及时治疗尤为重要。�
目前本病的诊断尚无明确的统一标准。Goodwi等人提出凡符合以下条件者可诊断为酒精中毒：①饮酒史：每日饮酒，至少1年以上，或每周一次，每次6两以上超过一年。②酒精中毒的各种临床表现。本组患者均符合上述标准，且均有周围 神经受累的症状和体征，肌电图呈现周围神经源性损伤，古均可诊断为CAPN。文献报道临床上本病起病缓慢，症状及体征下肢较上肢重，表现以感觉障碍为主，震动觉敏感性普遍受累。运动神经受累较晚，表现为下肢末端无力，腱反射减弱或消失，跟腱反射改变比膝腱反射早，病变严重者可有肌萎缩。本组22例病初均由肢体麻木感，8例患者曾有双下肢走路踩棉感或穿鞋上床的病史14例下肢位置觉、震动觉减退或消失，这些患者平均年龄50.2岁，开始饮酒年龄均较小，日饮酒量均多于5.2两。传导深感觉及触觉的躯体传入纤维属直径最大、传导速度最快的有髓A类纤维，有文献报道此类纤维对慢性酒精毒性较敏感，其受累引起的震动觉的改变可出现在没有临床症状的长期饮酒的人群中，它与饮酒年限、开始饮酒年龄及饮酒量密切相关。本组患者也符合次规律。�
CAPN患者的脑神经受损常不一致，可有瞳孔缩小，光反射迟钝，也可见粗大眼震。受损最常见的为动眼、外展及前庭神经，可单独存在，也可与并发症(如糙皮病、Wernick脑病)同时存在。有人对有听力丧失、平衡失调的CAPN患者第8对脑神经进行组织病理学检查，显示出耳蜗和前庭部分的有髓和无髓纤维都存在着广泛变性，表现与实验性诱导的华勒氏变性一致。本组1例外展神经受累，3例视神经受累。�
文献报道CAPN患者也存在有自主神经调节功能异常，在同时存在酒精中毒所致的神经系统其他并发症如Wernick脑病等患者中更常见，而且有着更高的死亡率。其病理学改变与逆死性神经病相一致。注药表现有心血管系统异常、性功能减退、尿便障碍及血管运动异常而致的皮肤营养障碍。本组患者3例存在足底溃疡，8例患者有不同程度的尿便障碍本组患者中EMG的注药改变为神经原性损害，远端重于近端，下肢明显高于上肢，与临床特点相符。从NCV测定结果来看，MCV、SCV异常率相比有显著性差异。本组患者中9例双上肢无临床症状，但其中6例尺神经MCV、SCV有改变，表明在无症状的酒精中毒患者中周围神经受累可能已经存在，在文献报道相符。本组中患者EMG、MCV、SCV三者之一异常者为100%，MCV、SCV是诊断本病的相对敏感指标，其不但能提示病变的严重程度，且能在早期提示周围神经受损。�
根据本组资料并结合文献，以下几点可做为CAPN的诊断依据：①饮酒史：每日饮酒，每日3两，至少1年以上，或每周一次，每次6两以上超过1年。②慢性进行性周围神经受累的症状和体征，其特点为感觉神经受累较运动神经重，双下肢受累较双上肢重，深感觉障碍常见。③可伴有中枢神经系统受累和(或)皮肤营养障碍。④排除其他原因所致周围神经受累疾病。⑤戒酒后症状可恢复。CAPN的原因尚不清，多数观点认为维生素B族耗竭与乙醇毒性本身都可诱发神经变性。本组患者于戒酒同时补充大剂量维生素B族，1个月内大多数症状体征均有明显缓解。国外有人进行了对照研究，CAPN患者继续饮酒，同时给予充足的维生素治疗，他们的症状和体征都没有明显的改善，与之相反，戒酒而完全不接受维生素治疗，他们均有不同程度的恢复。在国内目前无相关比较的临床研究。本组患者中仅1例治疗后无变化，此患者为本组中唯一的女性，饮酒40年，每日5~10两，腓神经MCV及SCV均未引出，同时伴有神经在障碍，考虑可能与饮酒量大和乙醇对女性神经系统敏感性较高有关。总之，CAPN患者戒酒后，其预后较好且年龄无明显相关。
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