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[摘要] 目的:通过分析本科对26例输卵管卵巢囊肿患者实行B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术的资料,总结手术的术前准备,术中配合及术后患者观察相关的护理经验并进行推广。方法:手术室护士做好术前一切物品准备,术前健康教育,器械护士术中配合医生,熟悉手术步骤,巡回护士保证术中物品的供应,仪器处于良好的工作状态。 结果:患者了解了手术步骤及优点,能以良好的心态接受手术,手术室的护士物品准备完善,能积极配合医生完成手术。结论:B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术特点是手术操作简单,没有伤口,出血少,无痛苦,不需要麻醉,术后无肠粘连、感染等并发症的发生,可在门诊治疗,费用低廉。患者能积极配合手术,手术进行顺利,患者满意,护士学到了新的技术,提高了自身水平。
[关键词] B超引导;输卵管卵巢囊肿穿刺术;护理配合
[中图分类号] R713.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-222-02
输卵管卵巢囊肿为炎性囊块,患者常有不孕或盆腔感染史,有急性或亚急性盆腔炎病史,两侧附件区形成囊性肿块,边界清或不清,活动受限[1],早期多无症状,往往在妇科检查时发现。临床上,一经确诊,往往以手术治疗为主,手术治疗创伤大,出血多,痛苦,需要麻醉,术后可出现盆腔粘连、感染等并发症,而B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术则为卵巢囊肿治疗提供了一种新的a手段,其优点是没有伤口,通过B超引导,准确定位,对组织结构破坏少,出血少,无痛苦,不需麻醉,可在门诊治疗,患者恢复快,不需住院治疗,费用低廉。本科自2007年2月开展了B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术,现总结26例手术的护理配合经验,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2008年10月,本科收治输卵管卵巢囊肿患者26例,其中不孕症患者21例,在不孕症诊治过程中发现,已育妇女5例,平均年龄29岁,病程约2年;经抗感染或中药保守治疗无效;17人为两侧囊肿,9人为一侧囊肿,患者不愿意进行腹部手术治疗,而选择B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术。术后门诊留观6 h,术后3、6、12个月,月经后3～7 d复查B超。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备①术前心理护理:热情接待患者,态度温和,向患者及家属做好解释工作,告诉患者及家属手术步骤和有关知识及术后的注意事项;介绍医生的经验及手术室的设备,将B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术的成功病例告诉患者,使患者及家属充分了解手术,并能积极配合,增强患者对手术治疗的信心。②术前患者的准备:评估患者的病情,监测生命体征,完善术前常规检查,如血常规,出、凝血时间,复查B超,确定囊肿的位置与大小。手术时间为月经干净后3～7 d,术前3 d禁性生活,生殖器官无急性炎症。术前30 min肌内注射曲马多50 mg并排空膀胱。③术前物品准备:B超,电动吸引器,穿刺包,穿刺针;无菌手套,无菌试管,无菌容器,标本容器(写好姓名、年龄、性别);避孕套,消毒长棉签,纱布或棉球;0.9%NaCl溶液,1%络合碘。
1.2.2 术中配合①体位:患者取膀胱截石位,嘱患者术中不要自行改变体位,以免损伤腹腔脏器,器械护士站在手术医生左侧。②手术配合:巡回护士负责一切物品的准备、传递,接通电源,打开B超机,调节电动吸引器负压至150mmHg,连接管道;术中观察患者面色,表情及腹部情况;持续监测患者的生命体征,发现异常及时报告医生,遵医嘱进行相应处理。器械护士协助手术医生,用1%络合碘500 ml进行外阴、宫颈、阴道的消毒,注意阴道穹隆部位的消毒,然后用0.9%NaCl溶液500 ml按以上顺序冲洗干净,最后用消毒长棉签蘸干。协助手术医生用1%络合碘消毒阴道探头,传递避孕套,连接穿刺针,无菌试管,及时倾倒穿刺液至无菌容器中。手术完毕协助手术医生检查穿刺处是否出血,如有出血协助医生止血。留取无菌容器中的穿刺液送生化检验和病理切片,并作好记录。整理用物,复查B超,打印图片,送患者至观察室留观。
1.2.3 术后护理术后嘱患者绝对卧床休息6 h,平卧位。告知患者轻微腹胀、少量阴道流血为正常现象,不必惊慌。每1小时监测血压、脉搏、呼吸、心率,连续监测6次,同时注意观察患者的面色,有无腹痛、腹胀、肛门坠胀,阴道流血多等异常表现。无异常表现者可回家休息。
1.2.4术后健康教育术后给予抗生素3～5 d预防感染;嘱患者保持外阴清洁,2周内禁止盆浴、阴道上药,禁止性生活1个月;注意休息,如出现腹痛、腹胀、肛门坠胀、阴道流血多、发热等异常表现时,应及时到医院就诊。嘱患者定期复查,术后3、6、12个月,月经干净3～7天复查B超。
2 结果
2.1 疗效
26例43侧卵巢囊肿,3、6个月随访,无复发,治愈率为100%,12个月随访,有2例复发,1例为一侧卵巢囊肿复发,1例为双侧卵巢囊肿一侧复发,治愈率为95.3%。
2.2 并发症
穿刺治疗后,有2例出现轻微腹痛,1例出现恶心、呕吐,1例有少量阴道流血,均经休息、给予解痉或止血药对症处理后症状消失,无盆腔感染或腹腔内出血的发生。
3 讨论
卵巢囊肿的传统治疗方法是手术切除,但存在创伤大、并发症多等问题。虽然近年来开展了腔镜下的微创手术,使上诉状况有一定程度的改善,但费用高昂,仍需住院治疗,疗程没有明显缩短,治疗途径复杂。随着超声影像设备及技术的迅速发展,卵巢囊肿超声引导下抽吸后硬化治疗术取得了明显的进展[2]。穿刺治疗简便、经济、有效。但是在实际工作中,笔者发现患者在清醒状态下经体表行深部穿刺术有相当大的心理压力。马素贞等对125例接受穿刺的患者进行调查,结果显示:对穿刺感到恐惧或有顾虑的占87%,对自己疾病不了解或不完全了解的占68%,患者一般心理状态主要是对自己的疾病有不同程度的思想负担,容易产生抑郁、焦虑不安等消极情绪。有的患者在穿刺中会因过度紧张而导致晕厥、血压下降、休克,甚至心跳骤停。还有的患者因病情较重,而产生绝望心理,拒绝检查[3-4]。而治疗中应用的无水酒精为消毒防腐剂,可使分泌细胞失去分泌功能,对组织蛋白具有凝固、脱水作用,将其用于妇科卵巢囊肿,获得了肿瘤无复发的良好效果。但也观察到在注射无水酒精过程中,如速度过快可以引起腹部胀痛及局部短暂灼热感。如穿刺过程反复进针,有引起损伤血管、肠管和膀胱的可能性。因此术中的护理配合至关重要,如出现剧烈腹痛,立即给予3 ml利多卡因,以缓解疼痛。同时亦应做好患者的心理安慰工作,教其深呼吸或与其交谈,分散其注意力以减轻疼痛感。密切观察患者表情,生命体征情况,协助医生把可能产生的副作用、并发症减少到最低限度。
因此笔者认为在开展卵巢囊肿的超声引导下穿刺术的工作实践中护士必须不断学习新知识、新技术、不断提高自身的业务水平。术前做好患者的心理护理,学会沟通技巧,耐心解释,及时回答患者及家属的疑问,熟悉手术步骤与相关知识。做好术前准备,术中娴熟地配合手术医生,严格无菌操作,严密监测生命体征及腹部情况,发现异常及时报告,遵医嘱及时处理。做好术后观察及健康教育。这些都是手术成功的关键。本科26例B超引导下输卵管卵巢囊肿穿刺术的成功经验也说明了护理配合的重要性。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:340-341.
[2]徐春婷,鲍艳芬.B超下穿刺治疗卵巢囊肿的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11(18):1841.
[3]马素贞,刘敏,吴娜,等.穿刺治疗的护理体会[J].医学影像学杂志,2004,14(8):32.
[4]王竹梅.腹腔镜治疗卵巢囊肿28例的心理护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):169-170.
(收稿日期:2010-05-12)
