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【关键词】肺心病 夜间死亡 护理干预 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0035-02
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病、并排除先天性心脏病和右心病变引起者。是我国呼吸系统常见病，病程长、合并症多、病情多变，尤其在夜间，为了提高疗效，降低病死率，故夜间病情观察和精心护理十分重要。本文回顾分析2005年1月~2007年12月我院124例肺心病患者死亡时间及原因，探讨并提出一系列有效的护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2007年12月我院内科住院的慢性肺心病患者124例。其中：男性68例，女性56例，年龄60~82岁，死亡21例，男性12例，女性9例，病程6~15年。其中夜间死亡17例，白天死亡4例。
1.2 方法 对3年间肺心患者死亡时间进行回顾性分析，发现肺心病患者夜间死亡人数明显高于白天，并对此进行归因分析，对可能因素进行护理干预，对以后住院的肺心患者有一个前瞻性研究。
2 归因分析
2.1 疾病特点 导致死亡的主要原因：因夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼吸衰竭发生或加重。而且夜间睡眠状态时脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧程度。在本组病例中，夜间死亡人数占总死亡人数的80.95%。
2.2 护理因素 护理人员均为女性，每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，如果没有较强的工作责任心，就很容易放松对患者病情的观察和有效的护理。另外夜间一名护理人员值班，不仅负责全病区50多住院患者的治疗和护理，同时还要接收新入院患者的治疗护理工作。
2.3 陪护因素 医学知识缺乏，夜间陪护人员随意调节氧流量，不能保证氧疗的正常进行。
3 护理干预
3.1 夜间病情观察及护理
3.1.1 严格交接班制度 对于病情危重的患者必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化，查清患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅。
3.1.2 严密观察病情变化 勤巡视病房，密切观察患者的呼吸频率、节律、脉搏、心律。如发现表情淡漠、神志恍惚谵语或烦躁不安等，为肺性脑病的早期表现，应及时向医生汇报，切忌随意服用安眠药，以防抑制呼吸而诱发或加重肺性脑病。必要时可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。
3.1.3 给予持续低流量（1~2L/min）鼻导管或鼻塞吸氧 夜间患者处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、堵塞，应经常检查保持其通畅，并密切观察氧疗效果，定期进行血气分析。
3.1.4 保持呼吸道的通畅 加强排痰和湿化，因夜间咽部分泌物易积聚及痰液浓缩，排痰功能低下，咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，使气道阻力增加，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。要及时评估患者的饮水量及咯痰能力，检查呼吸音，痰的性质、量后，相应地采取湿化痰液，根据病情给予合理的排痰方式，并鼓励患者咳嗽、咯痰。按医嘱给予祛痰剂或a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。对于咳痰无力者经常给予叩背和改变体位协助排痰，必要时行气管插管建立人工气道等有效措施。
3.2 基础护理 病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水檫洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。
3.3 心理护理 患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心，同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。
3.4 生活护理 患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不宜过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。
3.5 饮食指导 肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。
综上所述，慢性肺心病是严重影响大众健康的疾病，因此在护理此类住院患者时，护理人员应加强工作责任心，特别是夜间值班人员，需养成良好的工作、生活习惯，保证夜间充沛的工作精力，及时巡视病房，准确判断患者存在的护理问题，落实各项护理措施，及时发现病情变化，及时治疗和抢救，才能提高治疗效果，降低夜间死亡率。
参考文献
1 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2006：59.
