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摘 要目的：观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊救护的疗效，为进一步治疗打下良好基础。方法：对46例AMI患者接诊后进行迅速准确的评估，及时给予有效的救助，包括卧床休息、吸氧、做12导联心电图,建立静脉通道,抽血送心肌酶学等检查;给予硝酸甘油扩张血管治疗；控制疼痛；密切观察患者神志、呼吸、血压、尿量、心率、心律及心前区疼痛等指标的变化，并给予持续心电监护，处理并发症。结果：46例AMI患者在急诊室得到了积极有效的救护,在急诊室的诊疗时间为25min至1h20 min,每人平均为40min。结论：AMI患者的急诊救护对于提高AMI抢救成功率，挽救患者生命起着重要的作用。
关键词急性心肌梗塞；急诊；护理
急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，属心内科急危重症，也是引起心脏猝死的主要原因。近年来，中老年发病率呈上升趋势，死亡率达10%～13%.为使病人死亡率降低到最低限度，重点做好病人院前急救工作，为进一步治疗打下良好基础。我院自2005年1月至2008年6月共收治46例急性心肌梗塞病人，现将抢救急性心肌梗塞患者观察护理体会总结如下。
1临床资料
病人来诊时症状轻重不同。有大半病例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，还有部分是120车接入，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。
典型病例： 患者王某，男，60岁。因突然心前区压榨性疼痛，伴头晕、心悸，ECG表示急性广泛前壁心肌梗塞，入院后即收入急诊抢救室进行连续的心电监护，观察心率、心律及血压的变化，同时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。立即建立静脉通道。心率100-120次/分钟，心电示波仪上多次出现多发性室性早搏，为预防室颤发生，经过及时抢救，进行重点监护，结果R-ON-T现象出现，紧接着室颤发生，静脉推注利多卡因50mg,迅速电击除颤，很快恢复窦性心律。从本病例中我们体会到急性心肌梗塞患者进行严密的监测和监护对预防猝死有重要意义。
2急救及护理要点
2.1严密监测
急性心肌梗塞患者早期猝死率较高，其原因多为室速或室颤，本组46例均收入冠心病监护病房，用心电监护连续监测心率、心律的变化，同时注意神志、呼吸、血压、尿量等生命体征处于严密的观察之中，当发生异常时，应立即通知医生及时处理。
2.2 做好休息护理
发病后立即绝对卧床休息，48小时内病情较严重，死亡率较高，故必须绝对卧床休息。在治疗过程中，把必须的医疗护理集中一次做完。为减少病人的心脏负担，绝对卧床休息，并做好病人的饮食及大小便的协助工作。
2.3立即给予氧气吸入
急性心肌梗塞早期吸氧，可改善心肌的缺氧状态，减轻疼痛，有助于缩小梗塞面积，一般采用鼻导管吸氧，氧流量在3-5L/min，注意保持鼻导管通畅，必要时可采用加压氧或酒精除泡吸氧。
2.4止痛、镇静
轻者可肌注罂栗碱30-50mg，每4-6小时一次，重者可用吗啡3-5mg或杜冷丁50-100mg静脉推注或肌注，缓慢静滴硝酸甘油以缓解心绞痛。同时要密切观察血压变化，速度过快可使血压降低，必须使血压稳定在12/8KPa，切勿因血压过低造成心、脑、肾等重要器官的供血不足。
2.5重视心理护理
由于急性心肌梗塞发病突然地，并伴有疼痛、胸闷等不适，常给病人带来濒死感，又在环境改变，使病人紧张不安、焦虑、恐惧，从而引起变态神经兴奋导致心律失常，加重心肌缺血和坏死。因此，在整个护理过程中，要根据病人的自身的条件不同，如职业、文化、修养、社会地位、个人性格、心理活动、耐受性等做好心理护理。护理人员要力戒模式的语言与动作，具体分析和了解不同的病人，因人而异做好心理护理对康复是十分有利的。
3护理体会
在46例AMI急诊抢救过程中，一旦确诊，就应抓紧时间，争分夺秒，抢救、监护、治疗和护理，稳定病人情绪，为溶栓和介入治疗争取了时间，大大提高了抢救成功率，挽救了患者的生命。
