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【摘要】 目的 了解母婴同室的新生儿医院感染情况,探讨降低母婴同室新生儿医院感染发生率的方法。方法 采用回顾性调查方法,对本院新生儿医院感染相关因素进行分析。结果 本组新生儿发生医院感染46例,医院感染率为2.14%。新生儿医院感染发生部位以上呼吸道为主(34.78%),其次为眼部、皮肤软组织、胃肠道及口腔感染等(分别为17.39%、15.22%、15.22%和13.04%)。引起医院感染的病原菌主要以表皮葡萄球菌及大肠埃希菌为主。结论 重视母婴同室新生儿医院感染的管理,严格无菌操作,合理使用抗菌药物,严格执行消毒隔离制度,加强新生儿护理工作,有效地控制医院感染的发生。
【关键词】母婴同室;新生儿;医院感染
Investigation and analysis of nosocomial infection factors of newborn in maternal-neonatal unit
PAN Wei.Maternal and Child Health Hospital in Heshan District of Yiyang city,Hunan 413400,China
【Abstract】 Objective To investigate neonatal nosocomial infections from direct rooming-in(DR/)and explore approches to decrease nosocomial infection rate.Methods The suvey of nosocomial infection in hospitalized patients in newborn wards was made with retrospective investigation in our hospital.Results Nosocomial infection occured in 46 newborns and the infection rate was 2.14%.The major site was located at respiratory tract(34.78%),then were eyes,respiratory,gastorintestinal and nonnasality(each for:17.39%,15.22%,15.22% and 13.04%).The pathogenic bacteria causing nosocomial infetion were mainly staphylococcus epidermidis and coliforms.Conclusion We should pay attention to derection of nosocomial infection factors of newborn in maternal-neonatal unit.The medical staff should strictly follow asptic technigne,rationally use antibiotocs,stirctly follow disinfection system and streng the nursing of neonate to effectively control the occurrence of the nosocomial infections.
【Key words】 Direct rooming in;Newborn;Nosocomial infecdon
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作者单位:413002湖南省益阳市赫山区妇幼保健院
新生儿由于免疫系统发育不完善,易发生各种感染,是医院感染的高危人群。为减少母婴同室新生儿感染的发生率,应采取保护性措施。本文将近年来益阳市赫山区妇幼保健院母婴同室住院活产新生儿发生医院感染的情况进行了回顾性的分析,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2006年1月至2008年12月在本院产科出生且入住母婴同室的新生儿2 150例,其中男1 103例,女1 047例。入院年龄10 min~17 d,平均2.48 d。体质量1 152~4 200 g,平均2870 g。
1.2 方法 采用流行病学回顾性调查方法,对调查期间病案室的每份母婴同室活产新生儿出院病历进行调查。对发生医院感染的患儿,统一填写医院感染病例登记表,并进行整理、统计与分析。
1.3 诊断标准 参照卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准(试行)[1],以及临床医生和护士的病史记录和各种化验结果进行确诊。
1.4 统计学方法 将调查数据采用χ�2检验及相关分析进行统计学处理,以P0.05)。各年度之间虽然差异无统计学意义(P>0.05),但有逐年下降的趋势,详见表1。
表1
2006年1月至2008年12月医院感染率情况(例,%)
年份住院例数感染例数医院感染率
2006754192.53
2007712142.01
2008684131.85
总计2150462.14
2.2 医院感染部位及构成比 母婴同室新生儿病房最常见的医院感染部位为上呼吸道感染(34.78%),其次为眼部、皮肤、胃肠道、口腔感染等,详见表2。
表2
医院感染部位及构成比(例,%)
感染部位感染例数构成比
上呼吸道1634.78
眼部817.39
皮肤软组织715.22
胃肠道715.22
口腔613.04
脐部24.35
总计46100.00
2.3 医院感染病原菌的情况 46例母婴同室新生儿医院感染中有27例(58.70%)做了病原菌监测,未做19例(41.30%)。在27例送检标本中检测出明确病原微生物的仅有8株,阳性率为29.63%,其中表皮葡萄球菌3株(37.50%),大肠埃希菌3株(37.50),克雷伯氏菌1株(12.50%),真菌1株(12.50%)。
3 讨论
3.1 医院感染率情况分析 医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection)是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染[2]。院内感染不但延长患儿住院时间,增加患儿住院费用,而且干扰其康复的顺利进行,增加患儿及其家属的焦虑和痛苦。本调查结果显示:本院母婴同室新生儿医院感染率为2.14%,低于全院同期平均医院感染率(2.71%),但差异无统计学意义(P>0.05)。近3年母婴同室的新生儿医院感染率从2006年的2.53%下降到2008年的1.85%,并且有逐年下降的趋势,这与本院医护人员严格遵守无菌操作和消毒隔离制度,以及进行人员的培训是分不开的。
3.2 医院感染部位及病原茵分析 新生儿医院感染发生部位以上呼吸道为主(34.78%),其次为眼部、皮肤软组织、胃肠道及口腔感染等(分别为17.39%、15.22%、15.22%和13.04%)。分析原因可能与新生儿的特异性和非特异性免疫均不够成熟,皮肤和黏膜娇嫩,易被擦伤,是医院感染的高危人群有关。由于IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌型IgA缺乏,使新生儿容易患感染性疾病,尤其是呼吸道和消化道感染[3]。在母婴同室病房中每对母婴是相对独立的,互相之间基本不直接接触,但探视者较多,人员过多流动,各种细菌、病毒随人流而带入病室,这些致病微生物多是附着在尘埃或飞沫中,随着空气的流动而飞扬,造成空气污染。空气污染是造成母婴同室新生儿呼吸道感染的最危险因素。新生儿沐浴室是母婴同室病房中新生儿沐浴的场所,也是母婴同室中新生儿唯一的集散地,如未按沐浴操作流程及沐浴用物等未严格执行消毒隔离制度,是新生儿皮肤感染交叉传播的一个主要原因[4]。另外,医务人员在为新生儿治疗护理时,用品及治疗器械消毒不严格;在为新生儿抚触时,环境不清洁及护理人员未做到一婴一洗手,这些都是造成新生儿皮肤、脐部及眼部感染的原因。消化道感染主要与抗生素的不合理应用、用具消毒不严格、缺乏卫生知识和喂养不当等有关。在27例送检标本中检测出明确病原微生物的仅有8株.阳性率为29.63%,主要为条件致病菌,但仍以革兰阴性杆菌为主,这与有关文献报道基本相符[5] 。因此,要重视母婴同室新生儿感染性疾病的预防,对新生儿病房医院感染进行综合性监测和目标性监测。
3.3 加强新生儿母婴同室的管理,提高广大医务人员的素质
卫生部2001年颁发的《医院感染管理规范》明确将新生儿确定为医院感染监控对象,因此,要加强新生儿母婴同室的管理,病房布局合理,区域划分明确,床位安置不宜过多,一般以3张床为宜,每床占用面积2~4 m�2 [6]。病室内用具用含氯消毒剂抹布擦拭1次/d,患儿出院后母婴用后的床垫、被芯、枕芯、床单用消毒机进行消毒,病房腾空后用移动臭氧消毒机进行密闭消毒。临床医务人员必须了解和掌握母婴同室新生儿医院感染的发病规律以及影响因素,积极保护易感人群。医务人员应严格执行消毒隔离制度,避免交叉污染,阻断传播途径。�
3.4 做好母婴同室新生儿护理工作 开展预防医院感染及消毒隔离知识的教育培训,通过护理查房的形式向护士进行正规护理操作,无菌技术的示范,讲解违反无菌操作原则所致医院感染的严重危害。做好新生儿的护理工作是预防医院感染的重要手段,为此应从以下几个方面加以预防:特别注意保护好新生儿的皮肤黏膜,处理好脐部,同时向家长讲解护理常识,及早发现轻微病灶并及时处理,以免感染扩散。在给每个新生儿诊治及护理前,尤其是在做皮肤护理及脐部护理前应重视洗手,正确洗手是减少交叉感染、阻断医务人员经操作导致疾病传播的关键环节。流行病学调查证实,洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。消毒剂直接作用于皮肤消毒时毒性太大,而有效的灭菌方法又不能用于皮肤,因而医务人员的手无法进行灭菌处理,洗手则成为非常必要的,最基本的,最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段[7],是做好一切医疗护理的最有力的保证。注意病房通风换气,加强消毒工作,减少家属陪护及病房探视。保持室内空气流通,增加空气消毒次数。婴儿衣服、包被进行高压蒸汽消毒,洗澡用具一人一套,不交叉使用。有侵入性操作时应尽可能使用一次性医疗器械。指导母亲每次喂哺前注意清洗手和乳头,并保持乳房清洁,使用代乳品者要每天消毒奶瓶、奶嘴,以有效防止新生儿胃肠道感染。
3.5 加强消毒效果的监测 认真做好母婴同室新生儿医院感染的监测工作,每月对室内空气、各种物体表面、工作人员手进行微生物监测,确保达到消毒隔离的要求,做到发现问题,及时解决,从而有效地控制新生儿医院感染的发生。
3.6 合理应用抗生素 抗生素不合理应用是造成医院感染的重要因素,长期使用抗生素易使体内菌群生态紊乱,对抗生素敏感的细菌受到抑制或被杀死,而有耐药性菌株日益繁殖,从而破坏了体内菌群生态平衡,形成菌群失调现象[8]。因此,应针对疾病选择有效抗生素,尽量使用窄谱抗生素,减少抗生素使用的种类,严格掌握使用抗生素的适应证,以减少不良反应和不利因素。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,81(5):314.
[2] 王枢群,张邦燮.医院感染学.科学技术文献出版社重庆分社,1990:274-284.
[3] 张齐放,徐硅婷,叶荟,等.我院小儿内科医院感染调查分析与对策.护理管理杂志,2006,5(6):15.
[4] 杨飞跃,曾巧,林琼凰,等.87例母婴同室新生儿医院感染调查分析.中国医药导报,2006,3(36):136-137.
[5] 李全梅.母婴同室新生儿医院感染分析及对策.现代临床护理,2009,8(4):4-6.
[6] 田泽芳,胡旭红,刘晓燕.新生儿医院感染相关因素的临床分析.中华医院感染学杂志,2005,15(5):519-520.
[7] 崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2002:110-112.
[8] 朱娴静,孙小安,左志文.早产儿医院感染危险因素研究.中国感染控制杂志,2006,5(1):26-28.
