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【摘要】 目的：探讨经腹腔镜行妇科手术的有效护理措施。方法：对100例经腹腔镜行妇科手术的患者给予充分的心理护理及术前、术后护理。结果：100例患者无感染、出血、腹腔脏器损伤等并发症发生，全部治愈出院。结论：护士对患者施行有效的心理护理，完善的术前准备，术后严密监测生命体征、预防并发症的发生等护理措施是保证手术成功、提高治疗效果的重要环节，值得临床普及。
【关键词】 腹腔镜；妇科；手术；护理
经腹腔镜行妇科手术已在我国广泛实施，该方法在减轻患者痛楚、缩短疗程、满足女性的美学需求等反面优势显著，是临床上日益推广的一个手术项目[1]，同时，对临床护理工作提出了新的要求。为提高护理质量，更好地满足患者的需求，我科于2009年10月～2011年8月对100例经腹腔镜行妇科手术的患者采取了术前、术后护理与心理护理相结合的护理方法，结果如下。
1 一般资料
本组120例患者，年龄25～67岁，平均43.6岁，其中子宫肌瘤53例，卵巢囊肿21例，宫外孕19例，卵巢良性畸胎瘤7例，所有患者经心电、肺功能等检测无手术禁忌证。
2 护理方法
2.1 术前护理
⑴肠道准备：术前12小时禁食水，术前一日给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。⑵阴道准备：术前3天及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，每日1次，有阴道炎症者应治愈后再手术；期间应该给予静脉输液以补充能量。⑶皮肤护理：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，为避免术后切口感染应加强对脐孔皮肤的清洁处理；⑷留置导尿管：经腹腔镜行妇科手术的患者术前常规留置导尿管，以保证气腹针穿刺时膀胱处于空虚状态。
2.2 心理护理：
患者及家属对手术普遍存在恐惧心理，护理人员在入院宣教时对疾病进行初步讲解，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及优势，打消患者及家属的各种顾虑，增强其战胜疾病的信心[2]，随后在查房和诊治操作中不断提高患者的信任的，通过周围病例使患者体会到手术的有效性与安全性，以积极的态度配合手术治疗。
2.2 术后护理
⑴术后常规护理：术后24h内对血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态等一般生命体征进行监测至病情稳定，发现异常及时通告医生；保持尿管和术后引流管的通畅，观察尿量及引流液的颜色与数量；患者麻醉未清醒时去枕平卧6h，醒后嘱患者多活动四肢，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环[3]，避免静脉血栓形成；定时观察腹部切口，避免腹压增加引起术后切口膨出。⑵并发症的观察与护理：腹壁穿刺孔出血时可用沙袋压迫止血，必要时缝合止血；CO2导致的皮下气肿多能自行吸收，及时做好沟通是避免纠纷的有效方法；肩背酸痛或不适多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后如肩痛明显时可让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，腹胀、肩背酸痛等不适可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作。
3 结果
本组100例患者，手术平均时间为2.5 h，出现恶心呕吐者3例，经治疗好转。无感染、出血及腹腔脏器损伤等并发症发生。
4 讨论
在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，它的适应症包括：子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、小肌瘤消融术；各类卵巢囊肿剥除术、输卵管功能障碍的再通与修复、绝育术、急性盆腔炎、盆腔包块、异位妊娠、输卵管通液等，是子宫内膜异位症、输卵管性不孕、巧克力囊肿、多囊卵巢综合征等不孕的最佳治疗选择。它的优点包括创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，疗程短，术后一般三天即可出院，腹部不留明显疤痕，特别适合于女性美容需要。
尽管我们在护理工作中总结了许多有价值的经验，但仍有一些问题值得注意：术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；术后6小时即可让病人进少量流质饮食，不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；皮下气肿是由于腹膜外充气、套管针切口太大、进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[4]，应及时告知患者家属消除心理顾虑；术后病人要勤翻身，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，以促进血液循环，防止褥疮发生。
参考文献
[1]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1285.
[2] 陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响.中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.
[3]吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复,2009,8(9):809.
[4]乐杰.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005.446
