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【摘要】 目的：观察探讨人工全髋关节置换术后护理效果。方法：对 34例人工全髋关节置换术患者均给予认真细致的术后护理、康复锻炼和出院指导。结果：临床效果良好，术后关节功能恢复佳。讨论：良好的术后护理可以减少术后并发症的发生，对术后康复和手术成功具有重要作用。
【关键词】 人工全髋关节置换术；术后护理
人工全髋关节置换术（ THA）作为老年人股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等髋关节疾病的主要治疗手段，可以解除髋关节疼痛、保持关节稳定、恢复关节功能 [1]。由于行 THA患者大多为老年人，良好的术后护理、康复锻炼能够有效缩短患者卧床时间，降低老年患者长期卧床并发症的发生率，对于患者恢复以及手术成功具有重要的作用。自 2007年至 2009年，收治人工全髋关节置换术患者 34例，给予认真细致的术后护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 一般资料
本组患者 34例，其中男 19例，女 15例；年龄 55~89岁，平均 74.6岁。其中股骨颈骨折 24例，股骨头缺血性坏死 10例。伴有冠心病 3例，糖尿病 6例，高血压 11例。术后无切口感染、人工关节脱位、肺栓塞、褥疮等并发症发生，术后 2~3周出院。出院时均可下床活动，无疼痛及不适。
2 术后护理
2.1 密切观察病情 术后密切观察患者生命体征变化，给予心电血氧血压监测。对于既往曾患有高血压、冠心病患者，密切观察心电图、血压变化，若出现血压、心电图异常，及时报告医生，给予相应治疗。对于糖尿病患者，监测血糖，如发现血糖骤然变化，需及时报告医生。观察局部伤口渗血，若渗血较多告知医生处理。保持引流管通畅，观察引流液量、性质。若每日引流量＞ 400ml，颜色鲜红，应告知医生处理并密切观察患者血压心率等。待日引流量小于 50ml后，可遵医嘱拔除引流管。
2.2 疼痛护理 疼痛为术后常见症状。疼痛不仅影响患者心理状态、睡眠休息、刀口愈合以及功能恢复，还可以引起血压增高，血糖上升，继发诸多严重并发症。因此对于人工全髋关节置换术后镇痛应给予重视，并积极早期给予药物镇痛。评估患者疼痛性质、部位、时间、程度、诱因。观察应用镇痛药物后患者病情变化，及时处理头晕、恶心、心悸等不良反应。
2.3 体位护理 术后在膝下垫软枕，两下肢之间垫沙袋、穿丁字鞋或行皮牵引保持患肢于外展中立位 [2]，防止患肢过度屈曲内旋内收而导致人工关节脱位。在搬动患者、护理操作时应时刻保持外展中立位，并将整个髋关节一并托起，避免因牵拉患肢导致脱位。翻身时，伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，向术侧翻身。
2.4 心理护理 人工全髋关节置换术后，患者暂时需卧床休息，保持正确体位，失去自主活动能力，术后疼痛剧烈，从而产生焦虑、急躁、抑郁等情绪，影响患者休息，刀口愈合，肢体恢复。每个患者的心理状态既有相似之处，也有不同的地方。护理人员应针对患者的具体情况，采用合适的沟通交流技巧，消除患者的不良情绪，让患者能够更好地接受和配合治疗。术后的心理护理能够缓解疼痛，促进恢复，改善医患关系。
2.5 术后并发症观察和预防 ① 深静脉血栓和肺栓塞 下肢深静脉血栓是人工全髋关节置换术后常见并发症，其发生率为 45%~70%[3]。术后需观察患者下肢有无疼痛、肿胀，皮温皮色是否正常，让患者尽早活动踝关节、膝关节，或者给予下肢气压治疗，在允许条件下尽早下床活动，当然还可以合理使用抗凝药物。若患者突发呼吸困难、胸痛和咯血等，可能发生肺栓塞，应立刻告知医生，给予相应治疗。 ② 压疮和肺部感染 保持床单平整清洁，及时更换。保持皮肤干燥清洁。卧床期间经常更换体位，辅助翻身，按摩皮肤及骨骼突出处，改善局部血液循环，并采用气垫床，积极预防压疮形成。术后给予叩背辅助排痰，合理给予化痰治疗，鼓励患者积极做深呼吸，主动咳嗽咳痰，防止发生肺部感染。③ 关节脱位 术后患肢保持外展中立位，避免过度内收内旋及屈曲，在指导下进行功能锻炼，禁止患者做盘腿，交叉腿，下蹲等动作。
2.6 康复锻炼 术后麻醉清醒后，开始进行患肢踝关节活动，股四头肌等长收缩等锻炼。术后 1周后可坐于床上将患肢自然垂于床边。而后根据手术及患者病情恢复情况，于合适的时间，借助辅助器下床，进行部分负重活动，而后逐渐开始负重活动。在 6~8周内应避免患肢屈髋＞ 90°[4]。开展康复功能锻炼，需循序渐进，由小到大，由易到难，不宜过快过度过量。不合理的功能锻炼不仅影响刀口肢体愈合，还容易造成关节脱位、骨折等情况，对患者身心造成极大的损害。
3 讨论
人工全髋关节置换术（THA）作为老年人股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等髋关节疾病的主要治疗手段，人工全髋关节置换术的成功不仅仅取决于术者手术技巧、器材质量、患者病情，还取决于术后精细的护理。良好的术后护理、康复锻炼能够有效缩短患者卧床时间，降低老年患者长期卧床并发症的发生率，对于患者恢复以及手术成功具有重要的作用。本组患者术后恢复良好，未出现一例并发症，取得满意的护理效果。
参考文献
[1]陆裕补，胥少汀，葛宝丰等 .实用骨科学 [M].北京；人民军医出版社， 1993,282.
[2]罗辑 .全髋关节置换术后保持外展位方法改进 [J].护士进修杂志， 2001,16（9） :706
[3]Swayze OS, Naseer S, Roberson JR. Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty[J]. Orthop Clin North Am, 1992,23(2):359-364.
[4]吴慧敏，何爱咏 .保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术 [J].中国现代手术学杂志 .2007,(5):300-333.
