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【摘要】压疮作为临床患者皮肤护理最常见病发症之一，对患者在治疗上造成花费高、康复慢、时间长等诸多问题。本文主要介绍在压疮预防、治疗和护理工作中的方法及要点。 【关键词】压疮；预防；护理
近几年来,在国内压疮预防和治疗成果领域中，蒋琪霞(现任南京军区南京总医院伤口护理中心护士长，国际造口治疗师，世界造口治疗师协会（WCET）会员，江苏省肿瘤专业委员会副主任委员，中华护理学会伤口造口专家库成员)在专业从事压疮（褥疮）、糖尿病足溃疡、术后难愈伤口及其他慢性伤口的治疗及经耻骨上膀胱穿刺置管引流、造口护理上取得显著成绩。先后在1994年、1995年治疗巨大深度压疮上分别获得医院医疗成果三等奖2项， 1998年度获军队科技进步四等奖， 1999年和2002年度分别获得军队医疗成果三等奖2项。2004年6月出版专著《伤口护理临床实践指南》。2007年获得国家实用新型专利2项。随着医护工作的量化、细化和治疗方法的提高，这一难题将逐步被攻克。本文简要综述了压疮的特征、预防、临床治疗和护理的主要内容。
1压疮的特征及临床表现
近几年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮发生的地方组织坏死所造成的外部物理压力， 剪切力，和摩擦力。其临床特征为：边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为三期:
1.1瘀血红润期瘀血红润期 原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。
1.2炎性浸润期炎性浸润期 损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期间病人的感觉疼痛。
1.3溃疡期溃疡期 根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。此期为压疮严重期,由于感染可向周边及深部组织扩展,也可能深达骨面造成坏死,组织发黑,脓性分泌物增多,重者可引起败血症,甚至导致全身感染。
2压疮的预防
压疮大部分是完全可以预防的,护士丰富的临床护理经验,加之及时有效的护理工作,完全能够降低压疮的发生率。具体预防压疮要点如下：
2.1减轻局部受压 一段时间内过多的压迫是导致压疮发生的原因，鼓励和协助长期卧床的病人2小时翻身1次。患者侧卧时，为避免股骨大转子及踝骨受压，在股骨大转子下垫一带孔的海绵垫，在两腿下放置软垫，可使足跟悬空以免受压。侧卧时，使患者身体略倾斜，避免肩关节处受压。
2.2 减少局部摩擦力在翻身时要避免使用拖、拉、拽等强行动作，要将患者抬起来以后再移动，保持床单位平整，患者如有大小便失禁，应在会阴部垫软卫生纸或旧棉布，严禁垫报纸等较硬的纸。
2.3 防止潮湿患者如要有大小便失禁，可考虑留置尿管，并及时清理床单位，对于出汗较多的患者，要及时更换衣褥。为了保持会阴部及骶尾部干燥，每周可用电吹风将局部吹干。局部可用0.5％ 碘伏擦试。
2.4 保持医疗生活用品整洁保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤完整性。保持身体清洁,每天至少用热水擦身1次，再用50%乙醇在病人腰背部及受压部位按摩约3-5 min,防止压疮发生。压疮初发期往往会出现皮肤变红,必须马上开始按摩,但按摩时不要在该处加重压,可用拇指拇腹以环状动作由近压疮处向外按摩。
3压疮的临床护理
3.1定时变换体位，日间2～3小时、夜间4～6小时翻身一次；定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血。突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫，以缓解压力。
3.2全背按摩协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水进行擦洗，再以少许50％ 红花酒精按摩。
3.3受压处局部按摩沾少许50％ 红花酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重、由重到轻。
4小结
预防是减少压疮发生的最有效方法，所以护理人员应具有良好职业道德素质。增强责任心,“以病人为中心”,服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。全面、及时、准确地做好评估,为预防压疮发生打下良好基础。做好预防与护理工作是提高病人生活质量,减少医疗费用的关键,从而减轻患者病痛，减少护理工作量，节约医疗费用，因而了解压疮发展的新趋势对于我们护理工作者是至关重要的。
参考文献
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