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中图分类号：R573.1 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0056-01 关键词 消化性溃疡 中西医结合 难治性
2003~2005年间，笔者采用中西医结合治疗本病54例，收到满意的疗效。现总结如下：
1 临床资料
在门诊共观察84例患者，病史均在1／2年以上，有上消化道溃疡的典型症状和体征，经电子胃镜或纤维胃镜检查证实有胃、十二指肠溃疡。其中胃溃疡46例，十二指肠球部溃疡28例，胃溃疡并十二指肠球部溃疡10例；年龄17~71岁，平均年龄34.5岁；男性52例，女性32例；病史最长12年，最短7个月，平均3.1年。随机将病人分为两组，治疗组54例，对照组30例。
入选病例均符合《实用内科学》［1］中难治性消化性溃疡的诊断标准。两组在年龄、性别、病程及胃镜检查方面差异均无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
对照组:①质子泵抑制剂：奥美拉唑胶囊20-40ｍｇ，2次／日。②抗生素：阿莫西林胶囊1.0ｇ，2次/日。③粘膜保护剂：硫糖铝1.0ｇ，3次／日。④胃动力剂：吗丁啉10�，3次／日。1周为1疗程。
治疗组：①以自拟抗溃疡方为基本方：太子参、白术各15g，酒军10 g，白及10 g，鸡内金15 g，合欢皮10 g、枳壳15g，煅龙牡各30g，云南白药1.5g分三次冲服。随证加减：气血两虚证见，面色苍白萎黄，口唇苍白，加红参15 g，丹参20g；胃热证见，胃脘灼痛，舌红苔黄，加黄连8 g、丹皮10 g；血瘀证见，刺痛固定，其痛拒按，舌暗者加五灵脂、蒲黄炭各10 g。水煎服，日1剂，分三次口服。年老体弱者分多次，酌饮频服。②西医治疗同对照组。1周为1疗程。
3 观察方法及内容
3.1 治疗期间，每2日观察1次临床症状及体征，包括上腹疼痛节律性、周期性疼痛、胀满、嗳气、返酸、恶心、呕吐及上腹部压痛等。
3.2 胃镜检查:治疗前、结束时及治疗后半年至一年分别作胃镜检查。观察对照病灶大小、深度及黏膜变化情况，Hp检测。
4 观察结果
评价标准：参照《中医临床病症诊断及疗效标准》［2］：①治愈：临床症状与体征消失，复查胃镜检查示溃疡愈合；②好转：临床症状与体征基本消失，胃镜检查示溃疡变浅达50%以上，无活动性出血；③无效：经治疗1疗程后，临床症状与体征无明显改善，纤维胃镜检查示溃疡面缩小＜20%。
治疗结果：治疗组所有病例完成全程观察治疗，对照组1例老年患者，于用药1周后出现便秘、干呕，伴肝功能异常，而终止观察。观察结果见表1。治疗组总有效率96.3%，观察组总有效率85.7%。
5 体会
难治性消化性溃疡是一种常见、多发的慢性病，病程长、易复发、迁延不愈、内科治疗效果差。近十年来大量研究证实了Hp感染是其主要病因后，根除Hp的“三联疗法”促进溃疡愈合并使复发率大大降低。难治性消化道溃疡属于中医“便血”及“胃痛”等范畴。笔者认为，因患者素体脾胃不足，暴饮暴食，饮食不忌生冷辛辣，而致虚实寒热错杂，气虚血滞，遇寒而郁，遇热而血妄行，故治以健脾温中，行气开郁，活血止痛。方中太子参、白术益气健脾而治其本；鸡内金消食化积，枳壳行气导滞，合欢皮安神解郁，三药共起行气开郁之功；酒军清热活血、云南白药活血祛瘀止痛、白及收敛止血，三药共起清热活血止血止痛之功；煅龙、牡收敛固涩制酸，保护胃粘膜，促进溃疡愈合。通过本组病例观察表明，本方法中西医结合治疗慢性消化性溃疡单纯西药治疗，具有治愈率高，疗程短，不易复发，且无明显副作用等特点，值得临床推广运用。
参考文献：
［1］ 陈灏珠,主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社，2000，1570-1579.
［2］ 王净净，龙俊杰,主编.中国临床病症诊断疗效标准.长沙:湖南科技出版社，1993，258.
