【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘要】目的:探讨早产合并胎膜早破的正确处理方法,避免围产期胎儿早产、死亡及产妇感染,提高产科质量。方法:对2007年4月-2010年3月间在我院接受治疗的20例早产合并胎膜早破的患者临床资料进行回顾分析。结果:20例早产合并胎膜早破的产妇均除外感染、产兆、胎儿窘迫等,在密切的观察下进行期待治疗。妊娠天数延长时间最长19d,最短6d。剖宫产13例,自然分娩7例。产后并发新生儿肺炎1例,经适当的治疗后痊愈。结论:对早产合并胎膜早破的产妇和胎儿应密切结合临床,而采取适当有效措施,以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。�
【关键词】早产;胎膜早破;期待治疗;临床分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.062文章编号:1006-1959(2010)-09-2355-01
胎膜在临产前破裂,称为胎膜早破。其发生率约占分娩总数的10%。其发生可使早产率和围生儿死亡率增加,并增加围生期感染性母儿并发症的发生��[1]�。我科于2007年4月-2010年3月接受治疗的20例早产合并胎膜早破的患者,均在密切的观察下进行期待治疗,取得令人满意的临床效果,妊娠天数延长时间最长19d,最短6d。剖宫产13例,自然分娩7例。产后并发新生儿肺炎1例,经适当的治疗后痊愈。现将有关临床资料和处理方法汇报如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:产妇20例,年龄在20-35岁之间,其中初产妇14例,经产妇6例。单胎19例,双胎1例。孕龄:妊娠均为满28周至不满37足周。�
1.2临床表现:孕妇突感阴道有无色透明液体流出,初时较多,继而时多时少,但持续不断,无臭味,无腹痛,无阴道出血。肛检时无羊膜囊感,上推胎先露时有羊水流出。宫颈未消,宫口未开。体温正常,血常规白细胞计数正常,超声检查羊水池深度>3cm,胎心监护正常。�
2.治疗方法�
2.1心理护理,健康教育同时并举:发生早产合并胎膜早破的孕妇及其家属都非常紧张,甚或感到恐惧和不安,此时,医护人员应对他们进行心理安慰,向她们解释胎膜早破早产的原因,了解他们的需求,满足孕妇的生活需求,减轻孕妇精神压力与心理负担,宣教早产合并胎膜早破相关知识及保胎成功例子,取得孕妇及家庭的积极配合��[2]�。�
2.2迅速对产妇现状做出正确的评估:应对孕妇进行彻底的评价,包括孕龄的时间确定、基础科目的检查和妇产专业科目的检查。特别是检测其他疾病体征从而发现孕妇是否并发其他疾病。通过听诊或胎心率监测可对胎心率进行评价。�
2.3通过评估选择治疗方案:孕龄未达28周者因围生儿存活率底,可尽快终止妊娠;若无产兆和感染征象,可在严密观察下适当延长孕龄,促进胎儿肺成熟,尽可能延至34周以后分娩,力求减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率��[3]�;妊娠不足月但已经临产者,不阻止产程继续进行,可选择适当的生产方式,同时要合理运用抗生素,以积极预防感染。�
2.4期待治疗:期待治疗的孕妇应住院待产,卧床休息,取左侧卧位。保证子宫血流畅通及良好的胎盘血液灌注。同时要密切观察产妇的症状和体征的变化;如体温>37。50C,无其他原因母儿心率增快,孕妇心率>100次/分,胎心率>160次/分或小于120次/分,阴道分泌物有异味,血白细胞计数增高,C-反应蛋白阳性,子宫压痛等宫内感染征象,立即终止妊娠��[1,4]�。定期进行妇检,但不能过于频繁,以避免医源性感染。�
2.5促进胎儿肺成熟药物治疗:预防新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿肺透明膜病发生,常用地塞米松5mg肌肉注射,每天2次,连续使用3天;或地塞米松10mg静脉推注,每天1次,连续3天,促胎肺成熟��[5]�。�
3.结果�
20例早产合并胎膜早破的产妇均除外感染、产兆、胎儿窘迫等,在密切的观察下进行期待治疗。妊娠天数延长时间最长19d,最短6d。剖宫产13例,自然分娩7例。产后并发新生儿肺炎1例,经适当的治疗后痊愈。�
4.讨论�
早产合并胎膜早破是由多种原因引起,主要是由宫腔内环境、外部物理作用及局部和全身感染有关。对胎儿、孕
妇带来双重威胁。故一旦发生我们应采取积极的诊治措施,权衡利弊各方面的利益,以人性化护理、医疗方式,实施科学、有效的期待治疗,确保胎儿和孕妇的安全,把危险降到最低点。本组20例孕妇均在密切的观察下,期待治疗成功。我们深有感触的是对孕妇及时客观评价和精心的观察护理才是确保期待治疗的两大重要支柱。对孕妇和家庭成员的心理护理和健康教育也是一重要环节。尽管有文献报道早产胎膜早破采用保胎治疗是不足取的,因人为的干预不能减少围生期患病率。是一种违背物竞天择、适者生存这一大自然法则的医疗行为。但孕妇与婴儿间这种无法割舍的情缘在孕妇的心理是无法以任何事物替代的,所以粗鲁终止妊娠在孕妇的心目中并不看好。人的生命是脆弱的,但有时也是顽强的,我们通过孕妇、孕妇家庭成员及医护人员的共同努力,无数奇迹都能变成现实。本组只有1例产后并发新生儿肺炎,经适当的治疗后痊愈。所以我们认为对早产合并胎膜早破的产妇和胎儿应密切结合临床,而采取适当有效措施,以确保产妇和围产期的胎儿安全。
参考文献�
[1]史锦云.妇产科学(第1版).南京:东南大学出版社,3003:131-132.�
[2]欧阳吁,李勤,许红.早产胎膜早破产科处理.中国妇幼保健[J],2007,1(22):232-233.�
[3]李展纯.早破218例临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,3(4):59-61.�
[4]刘慧艳.早产胎膜早破的护理[J].中国实用医药,2010,5(1):182.�
[5]产合并胎膜早破的原因及对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(8):1063-1064.�
