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【摘要】 报告一例青霉素过敏致剥脱性皮炎的护理。主要内容：密切观察病情变化用药反应及并发症；针对性地进行心理疏导和宣教，增强患者的治愈信心；积极实施全身营养支持疗法，保证充足的营养物质供给；认真做好皮肤黏膜和基础护理；采取积极有效的消毒隔离措施，防止交叉感染。经过20天的精心治疗与护理，患者顺利出院，未遗留任何后遗症。
【关键词】 老年人；青霉素过敏；剥脱性皮炎；护理
剥脱性皮炎是药物性皮炎中最严重的疾病之一，如果治疗不及时或护理不当，很容易并发肝肾损害，皮肤化脓感染或败血症，导致死亡。本科于2006年5月10日收治了一例全身剥脱性皮炎的患者，经过20天的精心治疗与护理，病变基本痊愈。现将护理过程和体会报告如下。
1 临床资料
患者男，60岁，因全身皮肤灼热，搔痒、脱屑3 d就诊，患者3 d前因感冒在当地卫生院静滴青霉素后出现弥漫性皮疹，两天内迅速波及全身，出现全身弥漫性潮红，充血水肿，伴有脱屑，3 d后随即出现皮肤大片剥脱，故于2006年5月10日收入本科。入院时全身皮肤呈弥漫性潮红，鳞屑脱皮、皮温高。双眼脸皮疹外翻，口腔黏膜潮红、溃疡，双足及手掌呈片状脱屑，体温39.8℃，脉搏112次/min，呼吸22次/min，血压110/75 mm Hg，肾功能：尿素氮10.60 mmol/L，肌酐123 μmol/L，尿酸460 μmol/L，血钾3.25 mmol/L，血常规：红细胞计数3.82×1012/L，血红蛋白97 g/L，血小板计数260×109/L。入院即给予抗感染，抗组胺、激素、调整电解质。中药凉血，祛风、解表治疗至5月12日体温正常。5月17日起脱屑明显减少，肝肾功能、电解质、血常规检查值正常。5月20日全身脱屑停止，皮肤轻度发红。5月30日病情稳定出院。
2 护理
2.1 病情和药物不良反应的观察 剥脱性皮炎患者病情危重，易合并肝肾功能损害、电解质紊乱等，早期大剂量糖皮质激素的使用是降低病死率的前提［1］，但存在一定副反应，因而早期应密切观察病情变化，记录24 h出入量、每小时尿量、生命体征变化，每6 h测体温一次直至正常后三天，监测血气、血生化及血常规。观察皮肤巩膜有无黄染，防止水电解质、酸碱平衡紊乱，观察有无继发肝、肾、心功能及血液系统的损害，观察激素的不良反应，如高血糖，应激性溃疡及精神症状等。本例患者未出现激素的不良反应，治疗一周后查肝肾功能、血常规值均恢复正常。
2.2 创面护理 嘱患者保持皮肤清洁，避免用刺激性的肥皂或粗糙毛巾擦洗皮肤，避免用手搔抓，皮损处用3%硼酸液的无菌纱布6~8层湿敷30 min，每日2~3次；渗液少的糜烂面用氧化锌软膏20 g，加入地塞米松片5片、地塞米松注射液1支混匀后涂擦，每日3~4次，用干棉签分开每个手指、足趾，防止粘连。
2.3 黏膜的护理 眼部护理：每日用生理盐水冲洗结膜囊2次，涂金霉素眼膏，用湿润的无菌盐水纱布覆盖双眼，以防暴露性结膜炎、角膜炎。口腔护理：嘱患者每次饭后用2%碳酸氢钠溶液漱口，常规口腔护理每日2次。
2.4 营养支持护理 由于患者皮损面积大，渗液多、蛋白质、维生素大量消耗，导致营养不足，从而导致皮损延迟愈合，因此应鼓励患者多饮水，早期给高蛋白、高热量、高维生素的流质，逐步过渡到软食、普食，同时静脉补充氨基酸、能量合剂、脂肪乳等，保证患者充足的营养补给，促进早日康复。
2.5 预防控制感染 患者由于皮损面积广泛，抵抗力低下，极易造成创面及全身感染，我们将患者安置于小病房内，室内定时通风，病房空气用食醋熏蒸消毒每日2次；减少不必要的人员流动，床单被套衣物均灭菌后使用，每日更换，污染及时更换；各项操作严格遵守无菌技术操作规程，各种诊疗器具做到专用每日使用后用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，病房内家具、地面每日用250 mg/L含氯消毒剂擦拭，拖地2次。
2.6 心理护理 剥脱性皮炎属重症药疹，发病急、病情重，皮疹广泛，患者常感到恐惧、焦虑，对治疗及预后缺乏信心，又因经济负担常常出现情绪低落，甚至不配合治疗，患者的情绪不稳定会严重影响医疗和护理的质量，解决患者心理上的负担是顺利接受及配合治疗的关键，因此根据患者的心理特点，在各项治疗护理操作同时对患者进行耐心、细致的解释工作，详细说明该疾病病因，治疗方法以及治疗过程中可能出现的并发症及注意事项，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感增强战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
2.7 健康指导 在痊愈初期指导患者避免使用肥皂和热水擦洗，防止直接在阳光下暴晒，痊愈一周后后可恢复正常洗浴，劳动加野外作业等。要坚持服药并遵医嘱减量，防止自行使用激素类药物引起反弹，指导患者出院后切记不可再接触青霉素类药物、如氨苄青霉素、羧苄青霉素、阿莫西林钠、阿诺西林钠等，对头孢类药物也要慎用，因两者有交叉过敏现象，同时将药物名称写在门诊病历上，交患者或家属保管。嘱患者一定要记住此次过敏的药物名称，以后的治疗过程中要告诉医生避免使用该类药物，避免乱用药物，一定要到正规的医疗单位就诊，应告诉医师自己是超敏体质，并告知其致敏药物。做各种皮试前，应备好急救药物，以应急需。嘱患者及家属对疾病相关知识要牢记，保持情绪稳定，合理饮食，忌食易致敏的食物，忌烟、酒及辛辣、刺激食物，注意劳逸结合，搞好个人卫生。
3 讨论
青霉素为广谱抗生素类药物，临床应用广泛，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌，革兰氏球菌和螺旋体感染，青霉素毒性最低，不良反应主要为过敏反应，发生率为3%~6%，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见于首次用药者，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。临床表现有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹，全身淋巴结肿大和腹痛等症状［2］。剥脱性皮炎的发生属严重反应，少有文献报道。本例患者在静注青霉素3 d后出现全身皮肤潮红、肿胀、部分渗液，脱屑口腔黏膜溃疡，停药及积极抗过敏治疗后，症状缓解，符合剥脱性皮炎诊断。
在使用青霉素时，除做好一般药物使用前的评估外，应仔细询问过敏史，用药史，家族史，如有青霉素过敏史应停止皮肤过敏试验，有其他药物过敏史或变态反应史也应慎用，曾使用青霉素停用3 d后，或更换批号需重新用相同批号的药物做皮试确定皮肤试验结果阴性者方可用药，用药过程中特别是用药后1~2周内，需密切观察病情及患者的主诉，一旦发生重症药疹应及时救治，并配合积极有效的护理措施，重型药疹危及患者的生命，治疗成功与否，护理起着次定性作用，将患者置于小病房消毒房间，各项操作严格无菌技术，降低了感染的发生率，加强皮肤与黏膜的护理［3］也是提高治愈率，降低死亡率的关键之一，笔者认为重型药疹患者早期足量应用大剂量糖皮质激素，皮肤黏膜有效护理是成功的重要环节，预防感染，营养支持，并发症和药物不良反应的观察和护理、心理护理是缩短病程，提高治愈率，降低死亡率的有力保证。
参 考 文 献
［1］ 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社，2001：90-103.
［2］ 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2002：358-359.
［3］ 张家玲，陈玉凤，洪波.儿童重症多形性红斑的护理.中华护理杂志，2004，5（39）：352.
