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【摘要】目的:观察各型颈椎病综合治疗的临床疗效。方法:选择2007年3月1日~2010年3月1日于我院就诊的患者260例,根据患者的临床症状和体征分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。对各型分别采用不同的综合治疗方法,并观察临床疗效。结果:临床总疗效评定:优106例,良82例,好转66例,无效6例,优良率72.3�,有效率97.6�,无并发症出现,各型治疗方法的临床疗效不存在统计学差异(P>0.05)。结论:颈椎病分型综合治疗较传统的单一疗法效果更显著,是值得推广的临床疗法。�
【关键词】颈椎病;综合治疗;分型;疗效�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.103文章编号:1006-1959(2010)-08-2082-02
颈椎病是因颈椎间盘退变及本身继发性改变引起刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和/或体征的一种疾病。颈椎病是一种常见病,多发病,以颈5~6和颈6~7椎间盘容易发生病变,病变以退行性变为主,同时与多种因素有密切相关,如创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等。临床上习惯根据症状学对颈椎病进行分型,分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。我院对不同型别的颈椎病分别进行不同的综合治疗并观察其临床疗效,结果报告如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:选择2007年3月1日~2010年3月1日我院收治的颈椎病病人260例,男性病人113例,女性病人147例,年龄范围12~76岁,平均年龄49.4岁。根据病人临床症状和体征分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。颈型41例,男19例,女22例;神经根型43例,男21例,女22例;椎动脉型43例,男25例,女18例;脊髓型46例,男22例,女24例;交感型44例,男22例,女22例;混合型43例,男17例,女26例。所有病人的数据经统计学处理后,年龄、性别等无显著性差异(P>0.05)。�
1.2方法:�
1.2.1基本治疗方法有硬膜外注药、手法、中药外敷、牵引和星状神经节阻滞,根据病人不同的类型进行综合治疗。�
1.2.1.1硬膜外注药:采用传统后正中病变棘突间进针路线,进针成功后,依次注入:1�利多卡因2ml、得宝松1ml、盐酸川芎嗪80mg、胞二磷胆碱0.25g、VitB122mg。�
1.2.1.2手法:手法正骨采用冯天有教授独创的脊柱(定点)旋转复位法,患者端坐于专科治疗椅上,颈部放松,向旋转受限的一侧主动旋至最大限度,术者一手拇指顶推高起的棘突,其余四指扶持颈部,另一手掌心对准下颌,五指握住下颌骨,顶推棘突拇指可向对侧水平方向用力,此时可听到一响声,感觉拇指下棘突轻度位移。嘱患者头颈处中立位,触诊棘突如已拨正,手法既完毕。�
1.2.1.3中药外敷:中药成分:红花、生草乌、血竭、川花椒、桂枝、杜仲、透骨草、艾叶、防风等,用法:将中药粉碎按比例装入布袋中,蒸锅蒸透后放置患者颈部外敷,中药温度约50度,每天2次,1次约50分钟。�
1.2.1.4牵引:采用颈椎枕颌套牵引,患者取坐位,牵引重量有小到大,不能太大,一般3-7kg,每次30分钟,每日1次。视患者病情选择不同重量及天数。�
1.2.1.5星状神经节阻滞:以颈6横突为进针点,侧入法阻滞星状神经节,药物为1�盐酸利多卡因10ml。每日一次,一疗程十天。通过对植物神经系统、内分泌系统及免疫功能的调节从而起到治疗作用。�
1.2.2根据不同类型颈椎病进行综合治疗:�
1.2.2.1颈型颈椎病采用:手法+牵引+中药外敷。�
1.2.2.2神经根型颈椎病采用:硬膜外注药+牵引+手法+中药外敷。�
1.2.2.3脊髓型颈椎病采用:硬膜外注药+中药外敷+手法。�
1.2.2.4椎动脉型颈椎病采用:星状神经节阻滞+牵引+手法+中药外敷。�
1.2.2.5交感型颈椎病采用:星状神经节阻滞+中药外敷。�
1.2.2.6混合型颈椎病根据患者具体病情选择治疗方法。�
1.2.3统计学处理:对各型颈椎病疗效进行评估,分为治愈(优),显效(良),好转,无效四级,并进行各型疗效的统计学比较,采用t检验,X��2�检验。�
2.结果�
各型的临床疗效和统计数据(见表1)。�
表1各型颈椎病综合治疗临床疗效比较�
总计(260)1068266672.397.6
注:各型颈椎病的综合治疗的优良率和有效率经统计学检验并无显著性差异(P>0.05)。�
3.讨论�
3.1各型颈椎病的临床特点:�
3.1.1颈型颈椎病:本型实际为各型颈椎病的初始阶段,以青壮年发病居多。患者主要表现为颈枕部疼痛、颈部活动受限或强迫体位,或病人主诉为不知颈部处于何种位置能缓解不适症状。�
3.1.2神经根型:该型较为常见,主要表现为与脊神经根分布一致的感觉和运动障碍。伴以该神经分布区其他感觉障碍,如手指麻木、指尖过敏及皮肤感觉减退等。同时还可能伴有根性肌力障碍,表现为早期肌张力增高,晚期表现为肌力减弱并出现肌萎缩。�
3.1.3椎动脉型:主要表现为椎基底动脉供血不全症状,可有偏头痛、迷路症状、前庭症状、记忆力减退、视力障碍、精神症状、发音障碍和猝倒等症状。�
3.1.4脊髓型:本型症状较为严重,临床表现主要以神经损害为主,多表现为肢体麻木、肌力下降、肌张力增加、反射障碍等特征。�
3.1.5混合型:本型的特点为上述5型中有其中2型以上存在于一个病人身上。症状较为复杂,以颈型+根型最为多见,其次有颈型+椎动脉型、颈型+根型+椎动脉型等等。该型病因复杂,临床上诊断要较为慎重。�
3.2各型颈椎病的治疗机理和综合疗法优点:�
3.2.1颈型颈椎病的治疗主要以手法+牵引+中药外敷为主,颈型颈椎病一般以非手术�
疗法为主。颈型颈椎病治疗的关键在于改善和维持颈椎生理曲度,恢复脊柱内外平衡。手法与牵引是治疗颈型颈椎病的主要方法,牵引主要用于病程长的患者,轻重量的牵引疗法行之有效。颈型在中医辨证中属于寒湿阻络型,我们采用温经活血,祛湿除寒的中药外敷。临床有效率达97.5%,70.7%的患者能取得良好的临床疗效,与传统疗法相比具有明显优势。�
3.2.2神经根型颈椎病治疗的非手术疗法为绝对适应症。我们以硬膜外注药+牵引+手法+中药外敷为主。本型患者症状多较严重,治疗时先以硬膜外注药缓解疼痛和营养神经,再辅以牵引增大椎间隙及椎间孔的位置,减轻神经根及突出物压迫造成的充血水肿。根据患者不同情况施以不同的推拿和旋转手法治疗,最后根据中医辨证,给予温经活血,通络止痛的药物外敷。该综合疗法临床有效率和疗效优良率均优胜于单一疗法。�
3.2.3椎动脉型颈椎病治疗以非手术疗法为基本疗法,我们采用星状神经节阻滞+牵引+手法+中药外敷。星状神经节阻滞能快速缓解患者症状,显效快,使用牵引和手法治疗能确切地减轻椎间盘压力和后方小关节的错位、嵌顿等病变。椎动脉型中医辨证中属于气血两虚型,采用行气活血的药物外敷配合治疗。该疗法能使97.7%的患者感到症状的缓解,临床疗效确切,比单一疗法更有临床应用价值。�
3.2.4本文的脊髓型颈椎病患者均为早期病变患者。可采用非手术疗法。我们采用硬膜外注药+中药外敷+手法。治疗该型患者时,手法治疗切忌粗暴,采用硬膜外注药能明显缓解患者神经症状,并起消炎镇痛之效。最后结合中医辨证治疗,能取得良好的临床疗效。�
3.2.5交感型颈椎病患者通过合理的保守治疗方法进行治疗均可以得到缓解和治愈。我们采用星状神经节阻滞+中药外敷。通过封闭交感神经节可得到确切的疗效,再采用中医辨证论治以药物外敷,多能取得良好的临床疗效。�
3.2.6混合型颈椎病患者治疗的基础主要为按发病机制采用相应措施,采用硬膜外注药、手法、牵引等治疗配合中药外敷治疗多能取得良好的临床疗效。基本治疗原则应能够主次兼顾,处理急症时要按照轻重缓急来处理。�
总之,综合治疗颈椎病,较单一疗法效果显著,诸法合用,能够提高临床治愈率。是保守治疗颈椎病一个可以提倡的方法。
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