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文章编号：1005-619X（2007）08-0455-02 2001年7月至2006年10月，我院共收治银屑病患者2993例。其中住院7～30天（平均22.18天）389例，临床痊愈2l例（5.40％），好转291例（74.81％），无效77例（19.79％）；住院31～92天（平均48.87天）2604例，临床痊愈2546例（97.77％），好转58例（2.23％）。临床疗效较为满意，现将基本治疗方法与体会总结如下。
1 治疗方法
1.1 西医疗法与中医疗法相结合。坚持“温和用药”的原则。西医用药主要是抗感染，如青霉素、红霉素等；维生素疗法，如维生素A、E、C等的使用；对症治疗，如使用赛庚啶、奴夫卡因等；免疫调节，如胸腺肽、转移因子等；维甲酸类，如依曲替酯、阿维A，其仅用于脓疱型银屑病及少数红皮病型病例；抗肿瘤药或免疫抑制剂均未使用，皮质类固醇激素较少使用。中医疗法主要是按血热、血燥及血瘀分型，辨证用药。血热型治则以清热凉血为主，辅以除湿化瘀等；血燥型治则以养血润燥为主，辅以凉血消风等；血瘀型治则以活血化瘀为主，辅以清热解毒等。各复方中均不使用蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、狼毒、汞等易致敏或毒副作用较大的药物。中成药雷公藤、昆明山海棠、丹参、薄芝、灯盏花等亦选择使用。中医和西医的结合点，应是尽可能使两者发挥协同、互补作用，以达到提高疗效、减少副作用之目的。如，对于瘙痒严重、睡眠不佳者，晚间予服赛庚啶，中药则加重理血、祛风、安神药物的分量，常可提高疗效。丹参与胸腺肽联合应用，研究证明能提高末梢血中的NK细胞数量及其活性，从而发挥免疫监视作用，可消除体内各种超抗原刺激的诱发因素。服用阿维A，同时在处方中加入具有和胃、护肝、降脂作用的中药，能提高疗效和减轻阿维A的副作用。
1.2 药物疗法与自然和人工因子疗法相结合。投药时，配以人工因子、自然因子疗法有助于提高疗效。我院常用的外用药有松馏油软膏、复方硫磺软膏、煤焦油乳剂及多种自制的复方中药酊剂或搽剂等，常用的自然因子和人工因子疗法主要有温泉浴，亦有温泉药浴、药物熏蒸浴、PUVA及UVN疗法等。除泛发性脓疱型及红皮病型病例伴发高热时，其他各种病例如无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、活动性消化道溃疡、活动性结核等，均可沐浴温泉或药浴。我院温泉水中含有氡、硫、钙、石膏等20余种成分，属医疗矿泉。沐浴时水温可视病情调至37℃～40℃（不宜超过42℃，以免产生刺激），沐浴时间一般控制在20～60分钟即可。温泉的物理和化学作用，对本病具有较好的辅助治疗作用。且浴后立即涂以外用药，有利于药物渗透，从而提高其治疗效果。温泉药浴及药物熏蒸浴则可以使药物和物理因子直接发挥协同治疗作用。
1.3 药物治疗与心理调适相结合。许多临床研究表明[1-4]，本病是一种典型的心身疾病。故而，心理调适在本病治疗和预防复发中的作用是不可忽视的。我们的做法主要是：①认真了解和掌握与患者疾病有关的各种情况，对于共性的问题及时组织集体教育指导，对于个性的问题坚持随时教育指导。②开展日常生活及治疗期间的护理帮助，指导用药方法及心理调适。③不定期组织医患座谈会和患者交流会，坚持对患者进行本病的科普教育。④经常组织住院患者开展娱乐活动、文体活动，部分治疗场所播放轻音乐以及提供可自行休闲娱乐的场所等。⑤坚持医患交朋友，保持联络，随时交流解决新问题。上述做法使患者加深了对本病的了解，不同程度地提高了其对治疗及日常生活护理和心理护理的依从性，从而对提高近期疗效和远期疗效均有帮助。对11例患者进行9～18年指导随访，1例情绪极不稳定者，每年皮损都有多次轻至中度复发，1例因感染而复发1次，2例因重大精神刺激而各复发1次，余7例均保持了多年不发或仅有轻微发疹，最长1例有16年未发。
2 讨论与体会
银屑病是一种临床常见皮肤病，其病因目前还不甚明了，治疗亦较为棘手，有效康复和预防复发的确切措施还比较少，这些都需要深入探讨。本组病例以药物结合自然因子、人工因子和社会心理因子等综合治疗，疗效较为满意。通过使患者对本病以及药物使用和康复护理知识的了解，不仅有利于近期治疗，更对保持和提高远期疗效具有积极意义。几点体会如下：①应实施综合性疗法。鉴于本病病因及发病机制非常复杂，临床治疗亦较为棘手，因此目前治疗应遵循以下原则：根据病史、病情及可能诱因，慎择综合性治疗方案。药物运用及自然因子、人工因子等疗法均应温和，各药或人工因子、自然因子疗法间搭配应合理，避免产生刺激和毒副作用。中西医结合不是西药和中药的“堆砌”，应研究寻找其最佳结合点，以提升其“相加”或“交互作用”的效应。不宜过分追求近期快速疗效。选择合理的综合性治疗方案，有利于提高临床疗效、规避毒副作用及增强患者的信心。单药或单一的物理疗法，只宜作“单因素”观察研究，不宜作为日常主要治疗手段。②应注重个性化治疗。每个患者的病史、病情、身心状况及生活、工作环境影响等都不完全相同。因此，固定的治疗方案常不能使治疗效益最大化，单一疗法亦常会“顾此失彼”。临床应针对每个患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并在疗程中适时调整。③应注意把握治疗的“度”。治疗“不足”和治疗“过度”是临床常见现象。前者往往使病情迁延或反复，造成患者信心下降而不利于治疗；后者则会增加副作用以及患者的经济和心理负担。因此，合理把握治疗的“度”是重要的，这主要依赖于临床医师的经验和诊疗态度。④应强调心理治疗。坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍指导以及生活护理指导，对于提高患者的治疗、康复依从性及近、远期疗效都是重要的和不可缺少的。⑤应规避诱发和加重因素。能诱发和加重本病的危险因素很多[5-8]，如疲劳、精神刺激、感染、吸烟、饮酒等有害因子，应尽量指导患者加以规避，以期提高疗效，减轻病情及减少复发。
参考文献
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（收稿日期：2007-01-18）
