【股骨头坏死分析】脆骨病体征

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   股骨头坏死是一种致残率很高的疾病。全世界现有患者2000多万人,其中我国大约有500万人。令人担忧的是,这种并不引人注意的疾病越来越呈蔓延趋势。在北欧一些国家和俄罗斯,股骨头坏死病已占骨伤科疾病的近30%。在我国曾经以“三北”地区发病率较高,而目前的观察和统计表明,南方各省的发病率也不断上升。
   在日常活动中,当遇到髋关节(单侧或双侧)疼痛、功能障碍、跛行时,尤其是大腿疼痛、膝关节疼痛时,尽早去医院拍摄X光片,或做CT、核磁共振(MRI),排除股骨头坏死病,以做到早期诊断,便于早期治疗,利于早期康复,避免致残。
   近年来,国内外医学界对股骨头坏死临床治疗的科学研究深入发展。髓内穿刺减压是治疗早期股骨头坏死的首选方法,但减压术所造成的股骨头减压坠道,在术后数周内降低了股骨头的负重能力。因此减压术后应推迟负重时间并减少负重,若过早负重,则存在加速塌陷的可能。对中晚期的治疗,有手术疗法和非手术疗法两类。手术疗法尤其是股骨头人工置换术,因其不能一劳永逸而限制患者的年龄在65岁以上为宜。非手术疗法包括中西药物的应用、牵引、按摩、功能锻炼等。除非已有半脱位等严重晚期病人需行人工置换手术外,绝大部分患者均可采用非手术的保守疗法恢复工作和生活能力。
   全面客观地分析股骨头坏死的治疗效果,与预后直接相关。临床经验表明,治疗前后髋关节疼痛、功能障碍和跛行三个主要症状改善情况和X光片提示的股骨头形态、结构,特别是股骨头内死骨分解、吸收,新骨生成,骨纹理结构的改建、塑形等发展变化情况,是评价治疗效果的重要参照。只注意症状改善而忽视X光片显示的变化,或因服用止痛药物,暂时髋关节疼痛减轻,就认为病情已经好转或痊愈是不科学的,且是非常危险的。因为这样患者忽略了对髋关节的保护,而使髋关节承载过重,从而破坏髋关节的解剖结构。
   在股骨头的表面覆盖着一层透明软骨,它是由一种致密结缔组织的胶原纤维构成的网状结构,其厚度一般为2~7mm,平均4mm,在股骨头负重部位较厚,与髋臼软骨相吻合,恰似人体上一套精密的轴瓦,这就是在X光片上所见到的髋关节间隙。股骨头软骨具有弹性缓冲、抵抗压力、维持关节间润滑等作用,关节软骨完好是保证关节功能(屈伸、收展、旋转)的基本条件。软骨结构为海绵状,表面上无数的微小孔隙内能吸收大量滑液,使软骨间的摩擦系数

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