【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
随着人工晶体植入技术的日臻完善，小切口白内障手术已成为常用术式，糖尿病已不再是该术式的禁忌症。但是糖尿病患眼，其血管系统受损，白内障手术创伤会加重这一损伤。因此出现术后反应重、虹膜后粘连、渗出膜及新生血管形成的问题，因此术前术后良好的血糖控制和术式的选择在临床上显得尤为重要，而且术后视力依赖于术前已存在的黄斑病变程度。本研究回顾我院部分糖尿病患者人工晶体植入术的结果。
1 临床资料
我院2001年1月至2002年1月共实施糖尿病患者人工晶状体植入术31例38眼。术前均经内科确诊为糖尿病（Ⅱ型），根据晶状体核的硬度分为A、B两组，术前B超检查视网膜均在位，患者一般情况（表1）。
术前经内科胰岛素或口服药物，血糖控制于7.8mmol/L以下，方可考虑白内障手术，术式选择如下：
A组 小切口非超声乳化人工晶体植入术，具体步骤：术前散瞳，表面麻醉，在正上方做反眉形的巩膜隧道切口，切口大小根据核大小而定，晶状体连续环形撕囊，水分离，分核，注水圈匙挽核，注吸皮质，常规PMMA的IOL植入。
B组 白内障超声乳化人工晶体植入术，手术步骤：术前散瞳，表面麻醉，在正上方做反眉形的巩膜隧道切口(5～6mm，切口大小根据人工晶体直径大小而定)，晶状体连续环形撕囊，水分离，使用ALCON超声乳化仪，设定能量30％～50％，负压101mmHg，劈核器辅助劈核，碎成小块后用较低能量吸除，注吸皮质，常规PMMA的IOL植入。
2 结果
A组病例术后裸眼视力0.3～0.8，B组病例术后裸眼视力0.4～0.8。
术后查眼底见DRI～Ⅲ。
两组各有一例因术后血糖控制不佳，血糖值反复波动较大，于术后半年和一年后出现增殖性视网膜病变和虹膜红变继发青光眼失明。
3 讨论
应激因素如外伤、手术、紧张焦虑等均可使糖尿病患者血糖水平上升，对确诊为糖尿病的患者，应在内科正规降糖治疗的条件下，血糖低于7.8mmol/L时再行白内障手术。尽管人工晶体植入技术是公认的最成功的人工器官植入术，但其组织相容性并不完美。在高血糖情况下，反应性眼前节炎症及后囊混浊的发生率远高于正常群体，因此术后长期而稳定的控制血糖，是减少并发症的关键。
本组病例根据晶状体核的硬度采用了小切口非超声乳化人工晶体植入术和白内障超声乳化人工晶体植入术，两种术式均采用巩膜隧道切口，其自闭性良好，无虹膜脱出、切口渗漏发生；精确的连续环形撕囊和人工晶体的囊袋内植入，避免了人工晶体与虹膜睫状体的摩擦，渗出反应轻。术后约1/3病人出现轻度角膜水肿和反应性渗出，局部激素治疗有效。
纳入本研究的患眼，术前检查均排除明显增殖性糖网及网脱，尽量保证术后结果。对于非增殖性、无明显黄斑病变的糖网，小切口非超声乳化人工晶体植入术和白内障超声乳化人工晶体植入术效果肯定，均有术后反应轻，并发症少，恢复期短的特点。术前根据核的硬度选择术式，尤为适合糖尿病患者和耐糖量异常者。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
