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关键词：柿石；肠梗阻；诊断；治疗 中图分类号：R574.2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0541-02
柿石性肠梗阻在临床中较为少见，且诊断和治疗与其他原因引起的机械性肠梗阻有所不同，应引起重视。现将我院近10年间收治的31例柿石性肠梗阻病例报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
1996年6月至2006年6月10年间我院共收治柿石性肠梗阻病例3l例，男15例，女16例；年龄9～60岁，其中≤16岁22例，>16岁9例。发病前均有进食柿子或柿饼的病史，进食数量5～18个，平均8个；从进食柿子至发病时间8～60d，平均26.5d。本组患者既往均无明显消化系统病史。本组病例症状为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便。31例中有21例于腹部可扪及质地坚硬、边界清楚的活动性包块，所有病例均经X线腹部透视提示肠梗阻。28例在手术前经B超发现胃腔、肠腔内有强回声光团伴声影。术前明确诊断柿石性肠梗阻者28例，误诊为蛔虫性肠梗阻1例，粘连性肠梗阻1例，肠套叠1例。本组柿石位于胃内7例次，空肠10例次，回肠25例次。柿石数量2～5枚，直径3～8cm。
1．2治疗情况
本组患者入院后先行非手术疗法治疗观察l～3d。31例中1例经非手术疗法治疗后将柿石全部排出，另l例排出部分柿石后病情无好转而中转行手术治疗。30例手术患者手术方式如下：肠切开取石21例次，胃及肠切开取石7例次，小肠部分切除1例次，术中用手法捏碎柿石后自肛门排出l例次。
1．3治疗结果
本组病例术后均治愈出院，无出现并发症，平均住院lld(7～13d)。31例排出及取出团块均经病理检查证实为柿石(内见有柿子果核及柿子皮)。
2 讨 论
2．1发病机制
柿石性肠梗阻是指一个或多个柿石进入肠道，嵌顿于肠腔引起的机械性肠梗阻。柿石是在胃中逐渐形成的异物团块。因柿子含有鞣酸及树胶和果胶等成分，未成熟柿子中含量可达25，而成熟后含量不及1％。鞣酸胃酸可与蛋白质结合成为不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内。柿内尚含有树胶和果酸，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，更可与食物残渣聚积，愈积愈大，形成巨大团块即为胃柿石。滞留于胃内的柿石可刺激胃出现腹痛症状，如柿石堵住胃的出口或脱落入小肠可引起幽门梗阻或肠梗阻。通常柿石以果皮、果核、植物纤维等为核心，在肠道经钙、磷、镁等碱性盐类成分沉淀而形成肠柿石发生肠梗阻。尤其儿童因肠腔较小更容易发生肠梗阻。
2．2正确诊断
柿石性肠梗阻多见于农村产柿区的儿童和青壮年。柿石常在一次性进食大量柿子1周后形成，特别是小儿空腹进食大量带皮未成熟柿子后更易形成柿石，在进食大量食物后诱发机械性肠梗阻。本组病例中9～16岁年龄儿童占71.0％，表明少年儿童发病率高，原因为患儿年少无知，进食柿子无节制，进食数量过多所致。本病症状无特殊，早期症状多为腹部闷痛不适且多变，常给诊断带来困难。误诊的原因有二，一是对本病认识不足，二是仅满足于肠梗阻的诊断而不究其因。
B超检查具有无创、简便等优势而且可以排除占位性病变，发现结石光团，有助于明确诊断。x线检查是诊断肠梗阻必不可少的辅助检查。结合患者既往有柿子摄入史而无手术史，术前确诊本病是有可能的。下述4点是诊断本病的重要依据：①秋冬季发病，有在空腹状态下一次或数次进食较多柿子或柿饼史。②有肠梗阻的临床表现。③上腹部或右下腹可扪及质硬的活动性不规则包块。④腹部X线检查提示小肠梗阻，碘油造影示胃或肠腔内充盈缺损。腹部B超检查见胃腔、肠腔内有强回声光团伴声影。
2．3及时治疗
柿石性肠梗阻往往非手术治疗难以奏效，因此临床上在短期非手术治疗观察中，一旦出现完全性肠梗阻表现，应及时果断地行急诊手术。术式应根据肠管是否坏死、肠管有无憩室、狭窄以及柿石的部位等情况而定。肠柿石手法捏碎，适用于肠管无坏死、憩室及狭窄者。手法捏碎柿石并逐渐将其挤入结肠，使肠内碎石排出体外，术后辅以导泻、灌肠及中药治疗，术中手法应轻柔，切忌暴力致肠管损伤。肠切开取石术适用于柿石较大，嵌顿较紧手法碎石失败者。小肠部分切除适用于肠管已有坏死，肠憩室内结石脱落致肠梗阻或肠狭窄近端形成结石团块者。由于胃肠道的任何部位均可发生粪石，但以胃和小肠多见，肠道粪石手术时，胃石的并发率为17.5％～2l％，因此术中应全面、仔细检查全胃肠道以免遗留结石或漏诊其他病变。取出的柿石要详细检查其性质。由于柿石性肠梗阻在临床上较为少见，因此对于急腹症患者，在发病前1周至2周有进食柿子或柿饼者，应考虑到柿石性肠梗阻的可能，并及时给予相应的检查与治疗。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
