【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
关键词：宫颈癌；放射治疗，阴道冲洗 中图分类号：R473.71：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1032―02
宫颈癌是妇女中最常见恶性肿瘤之一，是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤，近年来有不断上升和发病年轻化的趋势，在我院就诊者病期多为中晚期，失去了早期手术机会。如果宫颈癌患者能够早期就诊、得当治疗，治愈率是较高的。在中晚期宫颈癌的综合治疗手段中，放射治疗是首选的方法。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高，以阴道并发症最多，其直接原因是放射源直接暴露的结果。因此，阴道冲洗在宫颈癌放疗中起到重要的作用，我科取得了很好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集单纯放疗的中晚期宫颈癌患者共55例，年龄23～76岁，平均46岁，其中Ⅰb期29例，Ⅱa期16例。Ⅲb期10例，均为宫颈鳞癌。
1.2 治疗方法
中晚期宫颈癌一般先行全盆腔照射，其后行盆腔4野照射＋腔内后装放疗，①全盆腔照射，选用高能X线直线加速器，5次／周，Dm2Gy／次，盆腔中心总计量20～30Gy。②盆腔4野照射，4次／周，Dm2Gy／次，总计量20～30Gy。⑧腔内后装放疗，采用192t射线，1次／周，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，照射剂量6Gy，A点总计量48～60Gy。
2 冲洗的重要性
我科收治的宫颈癌患者，绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带，在放疗期间，尤其在腔内照射前，若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行。因此，采取及时正确的阴道冲洗，对宫颈癌放射治疗的效果起着重要的作用，阴道冲洗的目的：清除坏死脱落的癌组织，防止感染；促进上皮细胞愈合，避免阴道粘连；增加放射的敏感性，并有引流及除臭的良好作用。以利恢复，提高疗效。
3 冲洗的护理要点
3.1 心理护理：首先做好解释工作，耐心解答患者提出的问题，腔内放疗属于一种近距离放射治疗方法，患者治疗前存在一定的心理压力，而紧张、焦虑、恐惧引起的心理反应如肌肉痉挛等经常是影响治疗的直接原因。为保证整个治疗计划的顺利完成，做好患者的心理护理就显得特别重要，护士要以温和的语言及真诚的态度向患者解释阴道冲洗的必要性，使其消除对疾病的恐惧感，增强抗癌信心，密切配合治疗。
3.2 设专一妇科治疗室，并设有屏风遮挡。嘱患者排尿后取膀胱截石位，勿过度暴露患者，天冷时给予小棉被遮盖腹部及下肢，以免患者着凉。
3.3 严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一套，防止交叉感染。
3.4 月经期、妊娠期及阴道出血禁忌冲洗，因此时宫口开放，冲洗液易进入宫腔引起上行感染。
3.5 冲洗液为1：5000高锰酸钾溶液或0.2％碘伏溶液，冲洗压力不宜过高，冲洗筒距检查床约60cm为宜；冲洗液温度要适宜，一般为38～42℃，过高易烫伤阴道粘膜，过低引起不适或受凉。
3.6 根据患者不同情况选择合适的窥阴器，接冲洗头，先冲洗外阴及窥阴器，再将窥阴器轻轻放入阴道，撑开阴道后，缓缓冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱壁处，然后再冲洗宫颈，避免水柱垂直于宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔积脓，每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，从里向外，边冲洗边退出窥阴器。然后，用干棉球擦干阴道、穹窿及外阴部。
3.7 冲洗动作要轻柔，以免用力过大引起疼痛或碰破癌组织而引起出血，出血时要及时阴道填塞纱布以压迫止血，严重者做好抢救准备。冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，如发现宫腔积脓者，及时通知医生处理，并暂停放疗。对老年体弱、行动不便者，应给予协助，防止摔伤等意外发生。
3.8 自治疗之日起，嘱患者坚持阴道冲洗，1次／d，直至治疗后半年以上，无特殊情况可改每周冲洗1～2次，坚持2年为好，每晚坚持坐浴，并更换宽松柔软内裤。
4 讨论
宫颈癌患者由于对疾病有一定恐惧心理，以及放疗中导致的不同程度的放射副反应，承受着较大的心理压力，通过认真疏导患者的心理，正确的阴道冲洗，不但能保证放射治疗的顺利，而且能及时发现合并症，使合并症得到及时有效地控制，为提高宫颈癌的治愈率起到间接的积极作用。
