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【摘要】 目的 探讨肾穿活检术患者的护理。方法 对430例行肾穿活检术的患者进行观察及护理。结果 430例患者中1例并发大出血死亡,其余患者均治愈出院。结论 认真实施术前术后护理、密切观察病情、预防并发症发生是确保肾穿活检术成功的重要条件。
【关键词】 肾穿活检术;护理
肾穿活检术简称为肾穿术,是各种肾脏疾病病理诊断的唯一方法,是在B超引导下经皮肾穿刺术。临床实践证明,该技术在肾脏病的诊断、预后和指导临床治疗都有着重大的意义[1]。肾穿术是一种创伤性检查,要安全满意的取得结果、避免各种诱因,与患者的配合离不开的,因此,做好患者的护理,促进其康复有着重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2002~2009年共收治行肾穿术的肾脏疾病的患者有 430 例,男182例,女248例,年龄8~55 岁,术前诊断单纯性血尿159 例,蛋白尿89 例,肾病综合征71例,继发性肾小球疾病 107例,移植肾排斥 4例。
1.2 结果 本组430例均能顺利完成穿刺术,术后 127例出现不同程度并发症及不良反应,其中10例出现肉眼血尿,1例大出血经抢救无效死亡,另9例经内科治疗后血尿消失;30例患者发生尿潴留,18例经诱导排尿能排尿,另12例留置导尿管;45例出现腰酸、腰痛,5例需止痛处理后症状缓解,另40例卧床休息症状逐渐消失;42例出现腹胀,经对症处理后症状缓解。
2 护理
2.1 心理护理 肾穿术是一种创伤性的检查,易出现并发症,患者及家属易产生恐惧、忧虑的心理,我们要向患者及家属讲解肾穿的有关知识,让其他患者做现身说法,使其消除忧虑的心理,主动配合检查。
2.2 术前护理 遵医嘱做好术前常规的检查:如肝肾功能、凝血功能、血常规、双肾B超检查等;指导患者做憋气训练,具体为深吸气后憋气,至少30 s;指导患者床上练习排大小便,做好个人清洁卫生,保证足够睡眠;术前禁食2~3 h,排空膀胱;术前遵医嘱建立静脉通道,预防性使用抗生素及止血药,备好物品送至B超室。
2.3 术后护理
2.3.1 术后用腹带加压包扎穿刺点,平车送回病房,绝对卧床6 h,卧床24 h,心电监护6~8 h,生命体征平稳后停用。
2.3.2 嘱患者多饮水,以少量多次为宜,促使尽早排尿,有利于出血情况的观察及尿路冲洗;有排尿困难者,要尽早采取措施,如诱导排尿法:热敷或按摩膀胱区、听流水声,必要时留置尿管;同时要动态观察尿液性质,将前3次尿液送检。
2.3.3 注意肾穿术后并发症的观察 ①血尿:肾穿刺后几乎每例患者皆有镜下血尿,一般在1~2 d自行消失,肉眼血尿发生率多数在5%以下[2],若有肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失;②腰痛、腰酸:由于术后严格平卧,腰部制动及腹带加压,长时间处于强迫伸直体位[3],嘱患者可适当活动双下肢,以不移动腰部为宜,6~8 h后协助患者翻身,必要时遵医嘱使用止痛剂;③腹胀:术后部分患者伴有腹胀,是由于术后卧床,腹带加压包扎,使胃肠蠕动功能减弱所致,为减轻患者腹胀,嘱患者进食易消化食物,检查腹带是否包扎过紧,遵医嘱用胃动力药[4];④运动指导:术后24 h后,如无异常可轻微活动,但应避免做弯腰、扭腰及使用腹压等动作,一周内只可在病房活动,一个月内避免剧烈运动和提重物[5]。
3 小结
肾穿术是一种创伤性诊疗技术[6],可发生多种并发症,严重时甚至导致患者死亡。为预防和减少并发症的发生,提高肾活检成功率,肾穿的护理是至关重要的,穿刺前心理护理、正确指导患者术前训练是保证患者配合穿刺成功的关键;术后正确指导患者严格卧床休息和活动,严密观察病情变化,预防并发症发生是护理的重点。
参 考 文 献
[1] 苏勇,陈良岂,谭国据,等.肾活检在肾病诊治的临床应用.临床与实践,2009,13(3):220-222.
[2] 王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社,2008:549-565.
[3] 陈兴杰.小儿肾穿刺106例术后相关并发症的预防.中国误诊学杂志,2009,9(17):4203-4204.
[4] 高艳凤.肾病综合征的护理体会.临床护理,2008,46(28):81-82.
[5] 罗来敏,胡志欢,周静,等.B超引导下自动活检枪肾活检500例报告.江西医学院学报,2009,49(2):13-17.
[6] 杨淑芳.慢性肝炎合并糖尿病60例护理体会.医学理论与实践,2009,22(3):342.
