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【关键词】 手术患者;心理护理;护理技术;心理表现 外科疾病以手术治疗为主,但手术作为一种刺激,会引起患者一系列消极心理反应,直接影响手术效果及预后。因此,做好患者的心理护理,对手术成败意义重大。术前术后护理的目的,是使患者的心理处于有利于手术顺利进行的状态,从而为术后康复打下良好的基础。
1 患者术前的心理与心理护理
不论是何种手术,手术患者除了承受疼痛刺激外还要经历一系列复杂的心理活动,如紧张、焦虑、恐惧不安、对麻醉医师和手术者的期望等。如果这种心理得不到一定的缓解,将会影响手术和麻醉效果,加重术后的情绪障碍,引起不必要求的并发症。手术室护士若能给予患者适当的心理护理,使患者解除思想顾虑,积极配合手术治疗,对手术的成功和术后护理更为有益。
临床发现患者术前常有如下的心理活动,对手术一是害怕,二是担心。怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出现意外,是否会发生残疾。患者一般的心理为入院就盼早日手术,一安排手术日就惶恐不安,吃不下饭、睡不好觉、有的患者由于精神上过度紧张,刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作,不得不改期手术。有的因为听到关于手术失败或发生事故的事例,或者担心医生的技术水平及术中采用的麻醉方法不当,或者担心手术发生意外带来的伤残或者死亡等,从而在心理上拒绝手术,容易产生过度焦虑。也有部分患者完全依赖医务人员,对手术的复杂性缺乏认识,从而缺乏心理上的应急准备。大量临床观察和研究均证明,患者术前的这种恐惧和焦虑,将直接影响手术效果,如失血量大、愈合慢等。而且,这种恶劣的情绪状态还易于引起前发症。因此,术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。医生和护士应耐心听取患者的意见和要求,向家属详细交待病情,阐明手术的重要性和必要性,针对患者对手术缺乏了解、害怕手术的心理,护理人员主动向患者进行宣教,让患者知道大多数手术是安全的,是在充分麻醉、无痛情况下进行的,而且多数预后是令人满意的,医护人员会以最大的责任心妥善处理术中出现的各种情况,让患者放下心里包袱,消除害怕手术的心理。
对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者,还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,并突出强调他本人在手术中有利条件等,使患者深医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。另外做过同类手术患者的信息,对术前患者的情绪影响较大,护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况,在患者面前树立手术医生的威信,以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后观察室,介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备,对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的,并可使患者正视理实,稳定情绪,顺应医护计划。
临床实践证明,术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明:有轻度焦虑者,效果较好;严重焦虑者,预后不佳;而无焦虑者,效果往往更差。这是因为,无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖,过分放心,对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
2 医护人员和环境对患者情绪影响的护理
患者进入手术室后,都会有陌生感和恐惧感,十分重视手术室医生和护士的举止言谈。因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由医生和护士掌握了。所以,医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使患者产生安全感。护理人员可以向患者简单介绍周围环境、手术操作程序和手术人员情况,减少神秘感,从而减轻患者的紧张情绪。特别是留患者独自在手术间时间较长的时候,事先要解释清楚,以免产生误会。
对待一些表现为特别多语或特别沉默的患者,我们都应耐心地开导,主动询问,鼓励他们提出问题,了解紧张焦虑的原因,让患者知道合作的重要性,并进行针对性解释和安慰,使其更好地配合手术和麻醉的进行,特别是在患者身上操作时,更应尽量解释清楚,取得患者的合作。
术中医生和护士都应注意意识清楚患者的情绪变化,如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术,医生之间要全神贯注、紧密合作,以减轻患者的痛苦,相互之间谈话的声音应当轻柔和谐,应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给患者的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外,医护人员要沉着冷静,不可张惶失措,以免给患者造成恐怖和紧张。
3 患者术后的心理与心理护理
患者经过手术,尤其承受大手术的患者,一旦从麻醉中醒来,意识到自己已经活过来,颇感侥幸,这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果,由于身体组织受到程度不同的损伤,都会体验到刀口疼痛,加之身躯体不能自主活动,又怕刀口流血或裂开,多产生焦躁不安的心情。开始,他们感到当前的痛苦难熬,过2~3 d疼痛缓解之后,就又担心以后的愈合和恢复情况了。因此,对术后患者的心现护理应抓好以下几个环节:
3.1 及时告知手术效果,当患者从麻醉中刚刚醒来回到病房时,医生,护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,告诉他手术进行得很顺利,只要忍受几天疼痛的痛苦就能恢复健康了,这时,有的患者可能产生新的疑虑,不仅怕疼痛,更怕伤口裂开,发生意外,护士应当重复讲述术前训练的方法,鼓励并告诉他们适当的活动伤口是不会影响伤口愈合的,同时医生和护士应当传达有利的信息,给予鼓励和支持,以免患者术后过度痛苦和焦虑。
3.2 帮助患者缓解疼痛,患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式、和镇静剂应用得恰当与否有关,而且与每个个体的疼痛阈值,耐受能力和对疼痛的经历有关,患者如果注意力过度集中,情绪过度紧张,就会加剧疼痛,意志力薄弱,烦躁和疲倦等也会加剧疼痛,从环境方面来说,燥声,强光和暖色也都会加剧疼痛。因此,医生护士都应体察和理解患者的心情,从每个具体环节来减轻患者的的疼痛。比如,术后六个小时内给予药物止痛,可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给给镇痛药,就会加剧以后的疼痛,又比如,暗示可以减轻疼痛,听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3.3 帮助患者克服抑郁反应术后的患者平静下来之后,大都出现抑郁反应,主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解必将影响患者及时下床活动,而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能,容易产生营养不良,静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们,某些生活不便处要细致照顾,如喂饭、协助写信等,总之,使他们意识到既然已顺利度过手术关,就要争取早日恢复健康。
3.4 鼓励患者积极对待人生,外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好,即使再痛苦也有补偿的希望,若术后效果不好或预后不良,患者在极度痛苦时,经不起任何外来的精神刺激,所以对预后不良的患者,不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分人手术后带来部分机体生理功能的破坏或残缺,造成躯体缺陷的患者必然产生心理缺陷。尤其人生中的突然致残,会给患者心理上带来巨大的创伤,所以对可能致残的患者,护士术前要交待清楚,并给予同情,支持和鼓励,让他们勇敢地面对现实,接纳现实。
综上所述,加强手术期间患者的心理护理,可以有效地减轻术前焦虑,积极配合手术,促进术后康复。
参 考 文 献
[1] 杜克,王守志.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:343-344.
